一、引言
甲亢是一种常见的内分泌疾病，很多患者对药物治疗存在顾虑，那么除了吃药还有哪些治疗方法呢？本文将为大家详细介绍甲亢不吃药的治疗方式及注意事项。
甲亢作为一种常见的内分泌病症，给患者带来了诸多不适。一些患者由于各种原因不想选择口服抗甲亢药物进行治疗，其实还有其他可行的方法。
目前，对于不想吃药的甲亢患者来说，主要有放射性碘 131 治疗以及手术治疗这两种选择。但需要注意的是，在选择治疗方式时，不能由患者自己决定，而应该到医院就诊，让专业的内分泌科医生根据患者引起甲亢的病因以及自身情况进行选择。
如果患者选择了放射性碘 131 治疗，其原理是采用放射性的碘破坏甲状腺细胞，从而达到治疗甲亢的目的。这种方法比较迅速、简便，疗效明显。然而，它也容易产生一些并发症，如可能会导致永久性的甲减。同样，手术治疗在某些情况下也能取得立竿见影的效果，但手术也存在风险，并且也有可能导致永久性甲减。
除了这两种主要的治疗方式外，甲亢还有一些非药物疗法。比如改变生活习惯，甲亢患者要注意合理饮食，避免摄入过量的碘和碘化物；保持规律的作息时间和充足的休息，这对于调节甲状腺激素水平非常重要。放松心理压力也很关键，由于长期的心理压力可能导致甲亢的发生和加重症状，患者应学会放松自己，减少焦虑和紧张情绪，可以使用深呼吸、冥想和瑜伽等放松方法。适度锻炼也有助于缓解紧张和焦虑，并促进甲状腺功能的平衡，但要选择适合自己的运动方式，避免过度疲劳和剧烈运动。中医治疗对于甲亢也有一定的效果，采用针灸、中药调理和推拿按摩等方法，可以调节气血，平衡阴阳，改善甲亢症状。此外，改善环境因素，避免接触可能刺激甲状腺的冷热刺激、荧光灯光照等因素，保持舒适的环境也对甲亢患者有好处。
总之，甲亢患者如果不想吃药，有多种治疗方式可供选择，但每种方式都有其优缺点和适用范围，患者一定要在医生的建议下进行选择，以确保治疗的安全和有效。
二、甲亢不吃药的治疗方式
（一）放射性碘 131 治疗
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治疗机制：放射性碘 131 被甲状腺高度选择性摄取后，在衰变过程中释放 β 和 γ 射线。其中 β 射线射程短，一般在 2mm 以内，除照射甲状腺组织外，极少影响周围其他器官和组织，对甲状腺滤泡中心部位的破坏大于对滤泡周围部位的破坏。数小时后甲状腺发生肿胀，滤泡细胞出现空泡，核不正常，数日后即死亡。甲状腺病有急性炎症的变化，如水肿、淋巴细胞和吞噬细胞浸润，以后甲状腺细胞萎缩，腺体被结缔组织代替而失去功能，使甲亢得到控制。
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优点：放射性碘 131 治疗技术成熟，已有 60 年历史。该方法简单经济，治愈率高，射线在组织内的射程仅 2mm，不会累及毗邻组织，且致畸和致癌作用尚无定论，还能避免药物副作用。
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缺点：有放射性危险需严格控制，患者在接受治疗后需居家隔离。容易诱发放射性甲状腺炎，未控制的甲亢重型病人易诱发甲状腺危象，有些病人还可以导致活动性 Graves 眼病，可能造成永久性甲减及放射性甲状腺炎等并发症，不能完全取代手术治疗。
（二）手术治疗
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适用情况：
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甲状腺显著肿大，如胸骨后甲状腺肿、怀疑甲状腺结节有恶变等情况。
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中度以上的原发性甲亢，当基础代谢率大于正常值的 30% 至 60% 为中度甲亢。
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有压迫症状者，当腺体较大而有压迫症状，如呼吸困难等。
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保守治疗无效者，抗甲状腺药物治疗无效或者复发、碘 131 治疗复发、无法长期坚持服药等患者。
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细针穿刺细胞学检查怀疑恶变的甲亢患者，药物治疗无效或过敏的妊娠甲亢患者（需在妊娠 T2 期，即 4 - 6 个月施行）。
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风险：
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甲状腺功能减退，主要因为甲状腺组织切除过多，可能需要替代治疗。
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损伤甲状旁腺，术中误切甲状旁腺或损伤甲状旁腺组织和血运可导致抽搐。
三、如何选择合适的治疗方式
甲亢的治疗方式不能由患者自行选择，这是因为不同的治疗方法有其特定的适用范围和风险。患者需要到医院就诊，由专业的内分泌科医生根据引起甲亢的病因以及患者自身情况进行综合判断后做出选择。
内分泌科医生在选择治疗方式时，会考虑多种因素。首先，医生会详细了解患者的病史，包括甲亢的发病时间、症状严重程度、是否有家族遗传史等。其次，医生会进行全面的身体检查，评估患者的甲状腺肿大程度、是否有压迫症状、是否存在其他并发症等。此外，医生还会参考实验室检查结果，如甲状腺功能指标、甲状腺抗体水平、血常规、肝功能等，以确定患者的具体病情。
对于适合放射性碘 131 治疗的患者，医生会向患者详细介绍该治疗方法的优缺点。放射性碘 131 治疗的优点是技术成熟、简单经济、治愈率高，且致畸和致癌作用尚无定论，还能避免药物副作用。但同时，该治疗方法也存在一定的风险，如具有放射性危险需严格控制，患者在接受治疗后需居家隔离，容易诱发放射性甲状腺炎，可能造成永久性甲减及放射性甲状腺炎等并发症。
对于适合手术治疗的患者，医生会告知患者手术的适用情况和风险。手术治疗适用于甲状腺显著肿大、怀疑甲状腺结节有恶变、中度以上的原发性甲亢、有压迫症状者、保守治疗无效者以及细针穿刺细胞学检查怀疑恶变的甲亢患者等。手术治疗的风险包括甲状腺功能减退、损伤甲状旁腺、损伤喉返神经以及甲亢危象等。
总之，选择合适的甲亢治疗方式需要综合考虑多种因素，患者应积极配合医生的诊断和治疗建议，以确保治疗的安全和有效。
四、避免永久性甲减的方法
对于因 Graves 病引起的甲亢，选择口服抗甲亢药物治疗可避免甲减产生，因为放射碘治疗和手术治疗所引起来的甲减一般为终身甲减。要避免永久性甲减，可以从以下几个方面入手。
首先，在诊断时要明确病因，因为部分疾病本身就会从甲亢向甲减转变，如桥本假性甲亢，即使不治疗也可能最终演变为甲减。在甲亢期使用抗甲状腺素药物剂量要更小，复查甲功要更频繁。
对于 Graves 病而言，避免甲亢转变为甲减主要通过 4 - 6 周规律的甲功监测，根据甲状腺功能合理调整药物用量，该减量时及时减量，一定要遵从医嘱。而碘 131 治疗 Graves 病，出现甲减的几率较高，在疗效和副作用之间较难掌握平衡，治疗前需要医患进行充分沟通。
在放射碘治疗方面，需要重点评估一下需要放射碘的剂量，以免剂量过大。但由于个体差异，很难完全避免甲减的发生。手术治疗甲状腺功能减退也很难避免，因为很难把握要切多少甲状腺才能够让甲亢的功能恢复到正常，一般手术切除的甲状腺体积会偏大，容易导致甲减。
如果选择药物治疗，虽然也可能会造成甲减，但是药物性甲减是一过性的，通过调整药物的剂量，甲减就可以恢复。
总之，避免永久性甲减需要综合考虑各种治疗方法的优缺点，根据患者的具体情况选择合适的治疗方式，并在治疗过程中密切监测甲状腺功能，及时调整治疗方案。
五、总结
甲亢是一种常见的内分泌疾病，患者在选择治疗方式时应充分权衡各种方法的利弊。对于不想吃药的患者而言，放射性碘 131 治疗和手术治疗是可行的选择，但这两种方法都有可能导致永久性甲减等并发症。同时，在选择治疗方式时，一定要在医生的指导下进行，医生会综合考虑患者的病因、病情以及身体状况等因素，为患者选择最合适的治疗方案。
无论是哪种治疗方式，都有其特定的适用范围和风险。患者在治疗过程中应积极配合医生，密切关注自身的身体状况，及时向医生反馈治疗效果和不良反应。同时，患者还应注意保持良好的生活习惯，合理饮食、规律作息、适度锻炼、放松心情，这些都有助于提高治疗效果，促进身体的康复。
总之，甲亢患者在选择治疗方式时应充分考虑各种方法的优缺点，在医生的指导下做出最合适的选择，以达到最佳的治疗效果。
责任编辑:韩亚飞
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