肾结石血尿：排石信号还是健康警报？肾病

一、肾结石血尿，排石进行时？

肾结石作为泌尿系统的常见病症，常常让患者心生疑惑。尤其是当出现血尿时，大家往往会思考这是否意味着结石正在排出呢？

如果之前的检查显示体内有结石存在，那么排尿中断、腹部或腰痛等情况都可能与结石的排出有关。结石在泌尿系统中移动，可能会阻碍尿液排出，就像突然遭遇排尿中断，这很可能是结石在作祟，极有可能是结石正在排出的迹象。结石在移动过程中，若恰好卡在某个位置，就会阻碍尿液的顺畅排出。

腹部疼痛或者剧烈的腰痛也不容忽视。这种疼痛可能让人疼得直冒冷汗，难以忍受。这是因为结石在泌尿系统内移动，刺激到了周围的组织和神经。而这往往伴随着结石排出的过程，并且血尿也可能随之出现。原因在于结石在移动过程中，可能会刮伤泌尿系统的内壁，导致血管破裂出血，使尿液呈现出血红色。

一般来说，由肾结石引起的血尿在结石排出后会自行停止。就如同身体内部的一场 “小风波”，当 “肇事者” 结石离开后，“伤口” 会慢慢愈合，血尿自然消失。

然而，肾结石血尿可能是在排石，也可能不在排石。肾结石是肾脏内部形成的矿物质和盐类构成的固体，常见表现为腰痛和血尿。在肾盂内较小的结石由于移动性大和直接刺激，以致擦伤肾盂黏膜，引起镜下或是肉眼血尿，多和疼痛同时发生，少数属于无痛性血尿。因此，肾结石血尿可能是结石移动擦伤引起，并不是在排石。但是，如果肾结石在排石的过程中，损伤了尿路的上皮细胞，也可导致血尿的出现，所以肾结石出现血尿可能是在排石。综上所述，血尿一般与结石对尿路黏膜损伤程度有关，可能不在排石，也可能在排石。

血尿因肾结石产生，消失的时间因个体差异、结石的大小、位置和治疗方法的不同而有所不同。小结石一般可以通过多喝水、活动等自行排出，血尿可能在几天到几周内消失；中等大小结石部分可以通过药物治疗或体外冲击波碎石等方法排出，血尿的消失时间可能需要几周甚至几个月；大结石往往需要手术治疗，术后血尿一般在 1 - 2 周内消失。需要注意的是，血尿的消失与结石排出有关，如果结石没有完全排出，血尿可能持续较长时间。

肾结石尿血的原因主要有结石摩擦出血、结石合并感染、恶性病变等。结石在肾脏里活动后，引起黏膜损伤，会引起出血；结石合并感染，感染可加快结石生长，也会引起肾盂黏膜充血水肿，引起血尿；如果肾结石在肾脏内停留时间过久，可能发生恶性病变，引起肾盂、肾盏黏膜的癌变，也可能出现尿血。

肾结石患者出现血尿，可能是病情加重，也可能是排石。当结石增大，不断刺激泌尿系统的黏膜组织，黏膜损伤后会出现尿血，这是病情加重的表现；而结石随着尿液活动，损伤尿路上皮细胞，患者可能会出现刀割样痛，并放射至下腹部、外阴部、大腿内侧，疼痛后会出现血尿的症状，这可能是排石的表现。

肾结石排出的前兆有疼痛部位向下移动、排尿变细、尿中带有结石颗粒等表现。肾结石排出时常常伴有疼痛部位改变，从原来的腰腹部转移到下腹部，然后到盆腔部，尿道部位等；当排至尿道时，可能会阻碍一部分尿流，造成排尿中断或者尿的比较细，也可表现为尿道异物感，往往也会伴有血尿；还可能会发现部分的细小结石随着尿液排出。

二、如何判断结石是否排出？

1. 如果经历剧烈腰痛或腰腹痛后疼痛突然消失，可能是肾结石通过了输尿管狭窄部位。

当经历了剧烈腰痛或腰腹痛后，若疼痛突然之间无影无踪，这很有可能是肾结石成功通过了输尿管的狭窄部位。要知道，输尿管存在几个狭窄之处，结石在通过这些部位时往往会引发疼痛，而一旦顺利通过，疼痛便会得到缓解。

2. 排尿过程中出现血尿且伴有排尿中断现象，可在下腹部用力憋一下，结石可能在压力作用下排出，通过尿道时会有涩辣疼痛感。

如果在排尿过程中出现血尿，并且还伴有排尿中断的情况，此时可以尝试在下腹部用力憋一下。这样一来，结石有可能在压力的作用下继续移动并排出体外。不过，当结石通过尿道时，患者可能会感觉到尿道有一种涩辣疼痛感，这是因为结石在摩擦尿道黏膜所导致的。正如写作素材中提到的，肾结石排出的征兆可能有血尿、腹痛、腰痛等，和输尿管结石发作症状相似。当结石排出体外后，原有的腰痛或者腹痛会立刻消失，因为结石所造成的梗阻完全消失，肾脏产生的尿液可以顺利通过原先梗阻的部位，不再发生肾盂内高压。同时，若出现尿道一过性疼痛，伴随原有腰痛或者腹痛症状消失，也能证实结石可能通过尿道后被排出体外。此外，肾结石的伴随症状如恶心、呕吐或者局部水肿的表现突然消失，恢复至未得结石的状态，也提示可能结石已排出体外。还有一种方法可以判断结石是否排出，那就是在排尿时将尿液排到一容器中，观察有无结石排出，或者当结石排出时，尿道有异物感或隐痛感，也能感受到结石尿出。另外，通过辅助检查如腹部平片、泌尿系彩超、CT 检查等，也可以明确结石是否已经排出。

三、血尿不一定是排石信号

血尿并非一定意味着肾结石在排石，泌尿系统感染、肿瘤等其他因素同样可能引发血尿。

首先，泌尿系统感染可能导致血尿。尿路感染包括上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染较少出现血尿，但若上行感染导致或感染累及下尿路，可能出现血尿；下尿路感染出现血尿较为常见，如急性细菌性膀胱炎患者出现血尿非常常见，多为终末血尿，有时会是全程血尿甚至排出血块；慢性细菌性膀胱、尿道炎有时也可见血尿。这是因为病原体破坏尿路上皮以及炎症反应等会损伤毛细血管，尿中出现红细胞。

其次，泌尿系统肿瘤也可能引起血尿。肾肿瘤不一定都会有血尿出现，是否出现血尿取决于肿瘤是否侵犯肾盂。在肾脏肿瘤早期，肿瘤体积比较小，一般不会有血尿；如果肿瘤向肾脏外生长，即使肿瘤体积很大，一般也不会出现血尿。而血尿出现主要有两种情况，一种是肿瘤生长迅速、体积较大并侵犯肾盂，肿瘤表面血管出血就会混入尿液，导致血尿出现；另一种情况是肿瘤向肾盂生长，即使在早期，肿瘤体积不大的时候也可能会出现血尿。

当出现血尿且情况不明、疼痛持续不缓解或伴有其他异常症状时，如发热、尿频、尿急等，应及时去医院进行进一步的检查，如尿常规、泌尿系统的 CT 等，以便准确地找出病因，采取正确的治疗措施。因为血尿是多种泌尿系统疾病的临床表现，只有通过专业的检查才能明确病因，确保得到正确的治疗。

四、其他相关问题

1. 输尿管狭窄部位结石通过有何表现？

输尿管有三个狭窄处，结石通过时可能卡在狭窄处，引起局部充血水肿炎症，导致肌肉痉挛，出现绞痛，少数患者还会因感染发烧。当结石到输尿管末端时，可能出现疼痛，疼痛难以忍受且向会阴部阴囊部放射，肾区有叩击痛。此时可给予解痉止痛、扩张输尿管等治疗。如果输尿管结石嵌顿于第三个狭窄处，可能出现肾绞痛、血尿、恶心呕吐、感染症状等。肾绞痛表现为阵发性剧烈疼痛，多位于下腹部或腰背部，可向腹股沟、会阴部放射；血尿相对少见，是由于结石摩擦输尿管黏膜引起黏膜充血、水肿、出血导致；恶心呕吐是因为输尿管结石引起梗阻时管腔内压力增高，输尿管管壁局部扩张、充血、痉挛发出的神经冲动与胃肠道部分神经支配重合；感染症状包括发热、寒战、尿频、尿急等全身或泌尿系感染症状。

2. 泌尿系统感染会导致血尿吗？