一、认识不孕不育
不孕不育是指夫妻在没有采取任何避孕措施的情况下，有正常性生活一年以上未能成功怀孕。其中，分为不孕症和不育症。
不孕症主要是指夫妻双方婚后未避孕、有正常性生活，但一年没有怀上孩子的情况。发病原因可能与男性精液异常、精子运送受阻、性功能障碍等因素有关，也可能与女性子宫畸形、输卵管粘连、排卵障碍等因素有关，男女双方共同影响的结果也较为常见。据统计，不孕不育夫妇中女性不孕原因占比约 40%。
不育症是指夫妻曾经怀上过孩子，但均以流产、早产、死胎或死产而告终，而从来没有生下过一个健康的孩子。其发生可能与夫妻染色体异常、胚胎染色体异常或女方有多囊卵巢综合征、抗磷脂综合征、黄体功能不全等问题有关。
总体而言，不孕不育症中有 40% 为男方原因，50% 为女方原因，其他为夫妻双方同时存在原因或是未能确认原因的。世界卫生组织统计数据显示，全球约有不孕不育夫妇占总人口的 10%，其中男性不孕占 40%，女性不孕占 40%，双方因素导致的不孕占 20%。
二、不孕不育检查
（一）女方检查项目
妇科检查是女方不孕不育检查的重要环节，医生会检查女性子宫内、阴道内的情况，排查包括多囊卵巢在内的一些可能导致不孕不育的问题。B 超检查不仅可以排除子宫的器质性病变，还可以监测排卵和子宫内膜的厚度等。常见的激素测定一般是基础内分泌、排卵期和黄体期的激素变化等，还会配合 B 超监测相应的激素看卵泡的成长情况。
输卵管通畅性检查是不孕女性必须做的检查，常用的检查方法有输卵管通液、输卵管造影以及腹腔镜检查等等，建议采用输卵管造影。输卵管造影检查术需要先对阴道进行消毒，然后通过导管向宫腔和输卵管注入造影剂，在造影剂显示子宫和输卵管的情况后，进行 X 线透视及摄片。根据 X 线片显示的输卵管及盆腔内显影情况，可以了解输卵管是否通畅，以及输卵管形态、阻塞部位，进一步了解宫腔是不是有畸形、有无宫腔粘连、子宫内膜息肉以及异物等。检查一般是在月经干净 3～7 天后进行，其间禁止性生活，检查前排空膀胱，放松心情，避免过度紧张，以免影响检查结果。
（二）男方检查项目
体格检查除了全身查体外，应当重点检查患者外生殖器的发育情况。精液常规检查是检查精子质量好坏的一个检查，精液常规检查项目包括精子浓度、活力和形态三个方面。一般正常精液常规参考值下限为，体积 1.5ml，精子总数 39×106 个 / 一次射精，精子浓度为 15×106 个 /ml，总活力参考值下限为向前运动精子占比为 40%。当精子总数低于 39×106 个 / 一次射精时，即诊断为少精症；当精液中没有精子时，则诊断为无精症。
生殖激素检查包括检查男性荷尔蒙水平、性激素水平等，判断是否有性传播疾病以及其他疾病对男性生殖系统的影响。
三、女性不孕不育症状
（一）妇科炎症相关症状
慢性盆腔炎是导致女性不孕不育的症状之一。慢性盆腔炎的症状主要表现为长期反复发作的下腹部疼痛，常伴有发热及阴道分泌物增多。慢性盆腔炎可以导致盆腔黏连，使得输卵管狭窄或不通，从而引发不孕。据统计，约有 20% 的女性不孕是由慢性盆腔炎引起。患者在劳累、长时间站立、性生活及月经前后，下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛会加剧。
（二）生殖器器质性病变症状
子宫肌瘤可能会导致女性不孕。当子宫肌瘤生长过大时，会产生一系列症状影响生育。比如压迫症状，肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘；当肌瘤向两侧生长，可形成阔韧带肌瘤，压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水，如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿。此外，还会有腹块，表现为腹部胀大，下腹扪及肿物，伴有下坠感；白带增多，有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出伴臭味；疼痛，一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛，肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热。子宫肌瘤会影响子宫内膜的充血和脱落，影响卵子着床；影响子宫收缩及输卵管功能；影响胚胎生长空间。
（三）排卵异常症状
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高催乳素血症：高催乳素血症的症状主要是月经紊乱、月经量少，时间长了容易闭经，以及不孕不育。约 85% 以上的患者月经紊乱，溢乳通常表现为双乳流出，或挤出非血性乳白色的透明液体。还会有头痛、眼花以及视觉障碍、性功能改变，可表现为性欲减退。
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多囊卵巢综合征：多囊卵巢不孕不育患者常出现月经不规律、周期延长或缩短等问题。由于卵泡发育不良，导致排卵障碍，最终导致无法怀孕。患者的卵巢会长出多个囊状物，这些囊状物会影响正常卵巢功能，使其无法正常排卵。据研究表明，多囊卵巢综合征患者不孕的发生率较高。
四、不孕不育原因
（一）女方原因
生殖器先天性异常可能导致女性不孕不育，比如卵巢男性化、先天性阴道闭锁、阴道中隔等生殖器发育异常情况，干扰了精子和卵子相遇，从而导致不育。据相关研究，此类情况在女性不孕原因中占一定比例。
自身免疫因素也是重要原因之一。女性生殖道或血清中存在抗精子抗体，会引起精子发生凝集，丧失运动能力或死亡，导致不孕。此外，一些不孕妇女的血清中含有自身卵子透明带抗体，可防止精子穿透卵子进行受精，也会造成不孕。
排卵障碍在女性不孕因素中占比较高。约占女性不孕因素的 25 - 35%。包括下丘脑病变、垂体病变、卵巢病变（如多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全、先天性卵巢发育不全）、甲状腺功能异常等。例如，多囊卵巢综合征患者常出现月经不规律、周期延长或缩短等问题，由于卵泡发育不良，导致排卵障碍，最终导致无法怀孕。据研究表明，多囊卵巢综合征患者不孕的发生率较高。盆腔因素也是我国女性不孕症，特别是继发不孕症最主要的原因，约占全部不孕因素的 35%。包括输卵管阻塞、盆腔炎症及其后遗症、输卵管病变；子宫黏膜下肌瘤、子宫腺肌症、宫腔粘连；先天发育畸形等。比如慢性盆腔炎可以导致盆腔黏连，使得输卵管狭窄或不通，从而引发不孕。据统计，约有 20% 的女性不孕是由慢性盆腔炎引起。子宫肌瘤会影响子宫内膜的充血和脱落，影响卵子着床；影响子宫收缩及输卵管功能；影响胚胎生长空间。
（二）男方原因
生精功能障碍是男性不孕不育的主要原因之一。包括睾丸本身的疾病、染色体异常、精子发生障碍、局部病变如精索静脉曲张等都可能导致生精功能异常。例如，精索静脉曲张会导致睾丸的温度升高，从而影响精子的生成。据统计，生精功能障碍在男性不育原因中占比较大。
输精管阻塞也是导致男性不育的重要原因。输精管不良导致不育，闭塞性无精子症即精子生产没有问题，但精子不能到达精液，这是由输精管阻塞引起的。
性功能障碍会影响男性生育。存在明确造成神经损伤的病变，或者性生活过程中达不到射精的阈值，或者存在逆行射精等，可能会导致男性无法完成射精，精子与卵子无法结合成受精卵。例如，先天性尿道憩室、尿道上裂和尿道下裂等尿道先天性发育异常，无阴茎、异位阴茎和隐匿阴茎等阴茎先天性发育异常，无睾、隐睾和异位睾丸等睾丸先天性发育异常，都有可能引起男性不孕不育。此外，阳痿是男性的常见病，也是导致男性不育的原因之一，不能正常性生活直接导致不孕症的发生。
五、男性不孕不育治疗方法
（一）内科治疗
男性不育的内科治疗方法多样。特异性治疗主要针对内分泌紊乱、脓精液症和抗精子抗体等问题进行对应治疗。例如，若患者存在内分泌紊乱，可根据具体情况进行促性腺激素释放素治疗、生长激素治疗等，以调节体内激素水平，促进精子生成。对于脓精液症，需要进行相应的抗感染治疗，改善精液质量。抗精子抗体的治疗则旨在降低抗体对精子的影响，提高精子的活力和受精能力。
非特异性治疗包括激素治疗和非激素治疗。激素治疗如促性腺激素释放素治疗、生长激素治疗等，可以调节内分泌，促进精子生成。非激素治疗包括使用肉毒碱、非类固醇类抗炎药等，这些药物可以改善精子的能量代谢和微循环，提高精子质量。
其他治疗还包括生活习惯的改善，如戒烟限酒。吸烟和过度饮酒会对精子质量产生负面影响，戒烟限酒可以提高精子的数量和活力。据研究表明，戒烟限酒的男性不育患者，其精液质量改善率可达一定比例。
（二）外科治疗
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精索静脉曲张手术：精索静脉曲张是男性不育病因中最常见的一种。传统的高位结扎或腹腔镜下结扎虽有一定效果，但术后并发症常见，如睾丸鞘膜积液、术后复发等。而显微镜下精索静脉结扎术可以保留睾丸动脉和淋巴管，彻底结扎静脉，术后并发症极少，效果却最好。术后精液质量的改善率可达 60％ - 80％左右，配偶怀孕率达 30％ - 60％左右。术后要求短期内避免剧烈运动，一般需要观察至少半年，定期复查精液质量。
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输精道梗阻的外科治疗：输精管道梗阻是男性无精子症的常见原因之一，约占无精子症的 40％。其中部分输精管梗阻和附睾梗阻可以通过显微外科手术来治疗，如显微镜下输精管吻合术和显微镜下输精管附睾吻合术。人的输精管内径约为 300μm，附睾管内径约为 150μm，所用缝线的直径小于 15μm，约为头发丝的 1/4，指纹的 1/10 - 1/20。因此，必须借助手术显微镜才能实现精细的手术操作，达到良好的手术效果。通过显微镜下输精管附睾吻合术，50％ - 90％的无精子症患者的精液中可再次查到精子，配偶怀孕率达 20 - 40％。术后患者要求 1 个月内禁止性生活，3 个月内避免剧烈运动。一般随访 1 - 2 年。如果手术不成功考虑试管婴儿。
（三）辅助生殖技术
辅助生殖技术如试管婴儿，是在非手术治疗及手术治疗都无助于改善精子的数量及质量时，使夫妻获得生育能力的最后方法。试管婴儿技术是将从女性身体取出的卵子放入培养容器，再加入事先选择好的经过处理的高质量的精子，使精卵在受孕者体外结合，使其形成受精卵并发育成胚胎后，将这一胚胎置入受孕者子宫，经过常规的怀孕过程孕育并分娩胎儿。对于男性不育患者来说，辅助生殖技术为他们带来了生育的希望。但辅助生殖技术需要综合考虑男女双方因素，前往正规医院就诊，明确诊断，采取对应治疗。
六、提高生殖健康方法
（一）男性保证生殖健康方法
男性可以通过多种方式保证生殖健康。首先是健康饮食，建议每日饮食保证蛋白质、不饱和脂肪酸、维生素、矿物质、纤维素等营养素的适量补充，适量食用碳水化合物，避免高饱和脂肪酸、高盐、高糖的食物，避免辛辣、刺激的食物，避免大量饮酒。例如，可以多食用牛肉、鱼肉、牛奶等富含优质蛋白质的食物，以及玉米、核桃、苹果和番茄等新鲜水果蔬菜。
纠正不良生活习惯也至关重要。尽早戒烟、戒酒，避免被动吸烟。注意适量运动，提高身体免疫力，可选择跑步、游泳、球类运动等有氧运动，每周制定适合自己的运动计划。保证作息规律、睡眠充足，避免熬夜、晚睡、过度劳累。注意个人卫生，定期用温水清洗阴茎、阴囊、会阴部，如包皮过长，清洗时应将包皮翻开后清洗。尽量选择棉质舒适的内裤，并定期清洗、晾晒，避免穿过紧的内裤或裤子。
调节不良情绪同样不可忽视。注意舒缓压力，避免过度紧张、焦虑等负面情绪，保持情绪稳定和心情舒畅。若不良情绪影响生活和工作，可适当转移注意力，可以通过听舒缓音乐、看书、深呼吸等方式缓解。
避免过度性行为，自慰、性交的频率要适度，不要影响工作和生活，或造成身体损伤。如果身体出现不适症状，或怀疑发生了生殖系统疾病，应去正规的医院进行检查和治疗。
（二）阴茎锻炼方法
适当的运动可以提高身体素质，增强阴茎的肌肉力量，如跑步、游泳、球类运动等。淋浴时可适当使用冷水冲洗阴茎，可起到提高血液循环、促进阴茎勃起的作用。生活习惯的改变对阴茎锻炼也有一定作用，如戒烟、减少酗酒等都有利于提高生殖健康水平。正确的性行为也可增强阴茎的肌肉力量，增加性快感。还可以通过阴道松弛操等锻炼阴茎的敏感性和持久力。需要注意的是，过度的阴茎锻炼会对身体健康造成危害，如勃起功能障碍等，因此要适度锻炼，不可过度。
（三）生殖器保养方法
男性生殖器保健按摩可以促进生殖器血液循环。以下是一些常见的按摩方法步骤：
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指压法：用手指在生殖器周围轻轻按压，找到敏感的区域，然后用手指施加适当的压力，以获得舒适感。
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摩擦法：用手指在生殖器表面来回摩擦，可以在生殖器周围涂抹一些润滑剂，以减少摩擦带来的不适感。
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揉捏法：用手指捏住生殖器，然后用适当的力度揉捏，可以帮助缓解生殖器的紧张和不适感。
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手动按摩男性生殖器：将手掌握住阴茎根部，然后以温和的力度向龟头处推拿、揉捏，反复进行约 10 分钟，每周 3 - 4 次。
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睾丸按摩：用手按摩睾丸，从上到下、从左到右，每个方向 5 - 10 次，每天 2 - 3 次。
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前列腺按摩：用手指插入直肠，进行按摩。按摩时应适度，轻柔、有节奏地按摩前列腺，每次约 2 - 3 分钟，每周 3 - 4 次。
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阴囊按摩：用手按摩阴囊，轻柔、有节奏地按摩，每个方向 5 - 10 次，每天 2 - 3 次。
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会阴按摩：用手按摩会阴穴，每次约 2 - 3 分钟，每天 2 - 3 次。
需要注意的是，按摩前应该清洁双手和生殖器，以避免感染。按摩时应该使用适当的润滑剂，以减少摩擦带来的不适感。按摩力度应该适中，避免过度用力引起损伤。按摩时应该保持心情放松，避免过度紧张。按摩时间不宜过长，一般每次按摩 5 - 10 分钟即可。如果在按摩过程中出现疼痛、红肿等不适症状，应该及时停止按摩，并寻求医生的帮助。
责任编辑:韩亚飞
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