一、孕早期胎停概述
孕早期胎停，即胚胎在孕早期停止发育甚至死亡。临床上，大部分孕妇早期胚胎停止发育时无明显临床症状，有些可能仅有少量出血或咖啡色液体流出。部分孕妇会出现多种症状表现，如妊娠反应消失，恶心、呕吐等反应不再出现，乳房发胀的感觉也逐渐减弱，同时检查可发现子宫不再继续增大，体重可能下降。还有些孕妇会出现阴道出血，出血量因人而异，早期妊娠阴道出血不多，呈鲜红色，若积于阴道较久，则呈褐色，多表现为点滴状，可持续数天或几周。个别孕妇会出现下腹微弱疼痛，到医院进行检查后超声可发现胎心消失。如果进一步发展，可能会出现自然流产或者不全流产，表现为腹痛之后的阴道流血，然后排出胚胎或者部分胚胎组织。但若死胎存留于宫腔，会发生稽留流产，严重时会出现凝血功能异常甚至大出血等情况。
一般来说，胎停临床上最易发生在妊娠 6 到 10 周。妊娠 6 周时，通过 B 超检查通常可见到胚芽和原始心管搏动。而妊娠 10 周内的称为胚胎，是器官分化、形成时期。胚胎停止发育通常是指妊娠早期胚胎因某种原因所致发育停止，B 超检查可表现为妊娠囊内胎芽或胎儿形态不整，无心管搏动，或表现为妊娠囊枯萎。
二、胎停最易发生的孕周
（一）6 - 10 周胎停高发期
怀孕 6 - 10 周是胚胎器官分化、形成时期，这个阶段的胚胎极为敏感，容易受到外部刺激从而发生胎停现象。在这个关键时期，胚胎正在经历从一个简单的细胞团向具有复杂器官结构的生命体转变。例如，各种器官开始初步形成，神经系统、心血管系统等都在这个阶段逐渐发育。然而，由于此时胎盘尚未完全形成，胚胎对外部环境的抵抗力较弱。像孕妇接触到环境污染、放射性影响、药物影响等，都可能对胚胎的发育造成严重干扰，增加胎停的风险。据统计，约有 [X]% 的胎停发生在这个时间段。
（二）7 - 8 周的关键节点
孕 7 - 8 周时做早孕 B 超具有重要意义。这个阶段可以核实胚胎是否正常，比如能否看到胎心管搏动以及胎芽的长度与停经天数是否吻合。正常的孕妇大概在孕 6 周左右开始出现恶心、呕吐等早孕反应，而到了 7 - 8 周通常是判断胚胎发育是否良好的关键时期。此阶段很容易出现胎停育的情况，例如病人可能没有明显自觉症状，也没有阴道流血，也没有早孕反应消失的情况，或者根本就没有早孕反应。等到去做 B 超的时候，发现 7 - 8 周的胚胎只相当于 6 周左右，而且孕囊发现是枯萎的，看不到胎心管搏动。如果核对孕周没有问题，也就是 7 - 8 周的胚胎只有 5 - 6 周大小，在核对孕周无误的情况下，一定要考虑胚胎停止发育的情况。所以，早孕期间 2 个月很容易出现胚胎停育，记得到医院去进行常规的 B 超检查，去确诊胚胎是否发育正常。
（三）8 - 10 周的风险因素
8 - 10 周容易胎停育的原因主要有以下几个方面。首先，胚胎发育方面，怀孕的前 10 周是胚胎发育的关键阶段，是主要的组织器官开始形成的时期。如果胚胎发育存在异常，就容易在这个发育的关键阶段引起胎停育。其次，染色体异常是胎停育最常见的原因，大多数染色体异常病在受精卵形成和早期卵裂过程中形成，在孕 8 - 10 周时引起严重的发育异常而发生胎停育。这可以视作一种人体的自然筛选和保护机制，让不健康的胚胎在孕早期自然流产，从而保证后代的健康。再者，母体激素变化也会影响胚胎发育。孕早期女性身体需要进行大量的激素调整来支持妊娠，如果身体无法适应这些变化，或者出现了某些激素失调的情况，如黄体功能不全、甲状腺功能异常等，可能会影响到胚胎的持续生长，最终导致胎停育。最后，检查手段限制也是一个因素。在怀孕早期，特别是在 6 周之前，胚胎很小，超声等检查手段难以详细观察其发育情况。孕 8 - 10 周，胚胎有一定发育后才更容易被检查发现异常。因此，部分胎停育可能更早发生，只是在孕 8 - 10 周才被诊断。
三、孕 8 周内胎停原因剖析
（一）胎盘未形成的影响
在孕 8 周内，胎盘尚未完全形成，这一阶段胚胎着床相对不是很牢固。此时，胚胎的生长发育主要依赖于母体提供的营养和环境支持。如果孕妇患有疾病，如严重感染、高热疾病、严重贫血等全身性疾病，会极大地影响母体的身体状况，进而干扰胚胎的正常发育。例如，严重感染可能导致孕妇体内产生大量的炎症因子，这些因子可能会对胚胎产生毒性作用，增加胎停的风险。
药物影响也是一个重要因素。怀孕初期是胚胎器官分化期，私自盲目用药可能会引起胚胎停育、胎儿发育异常等不利影响。一些药物可能会干扰胚胎的正常细胞分裂和分化过程，导致胚胎发育异常。比如，某些抗生素药物会破坏孕妇体内正常的细菌平衡，从而影响胎儿健康。
环境污染同样不可忽视。如果孕妇长期处于被污染的环境中，如接触到放射性物质、甲醛、苯等化学物质，这些有害物质可能会通过母体进入胚胎，对胚胎的细胞结构和遗传物质造成损害，增加胎停的几率。
（二）多种因素共同作用
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母体患有疾病：母体患有某种疾病，如肝功能异常、肾功能异常、凝血功能障碍等，都会对胚胎发育产生不良影响。胚胎着床及继续发育都依赖于复杂的内分泌系统支持，任何一个环节失常，都可导致胎停育。例如，凝血功能障碍可能导致胎盘血管形成异常，影响胚胎的血液供应，从而引发胎停。
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内分泌失调：内分泌因素在胚胎发育中起着至关重要的作用。女性内分泌功能异常，如黄体功能不全、甲状腺功能异常、胰岛素功能异常等，都有可能会引起胎停。例如，黄体功能不全可能导致孕酮分泌不足，影响胚胎的着床和发育。
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免疫因素：胎儿的遗传物质来源于父母双方，所以也有可能与母体发生免疫排斥反应。例如血型不合就会导致胎儿与母亲发生溶血反应，从而影响胚胎的正常发育。
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子宫异常：常见的子宫异常有宫腔粘连、子宫肿瘤、宫颈异常、子宫动脉发育异常、先天性子宫畸形等。这些异常情况都可能影响孕胚着床而引起胎停或流产。例如，纵隔子宫可能会影响胚胎的生长空间，导致胚胎发育不良。
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基因异常：基因缺失、染色体异常等遗传问题都是会引起胎停育的。由于胚胎本身的染色体异常，包括染色体数目、染色体缺陷等异常，都会导致胚胎质量不好，可能引起孕早期胎停。例如，21 - 三体、18 - 三体等染色体异常病在受精卵形成和早期卵裂过程中形成，在孕 8 周内可能引起严重的发育异常而发生胎停育。
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营养状况与病毒感染及环境污染：孕妇的营养状况对胚胎发育至关重要。缺乏营养可能导致胚胎发育不良。同时，孕期受到弓形虫感染、风疹病毒感染等也可能会导致胎停。此外，长期接触环境污染，如放射性物质、化学物质等，也会增加胎停的风险。
四、胎盘未形成时胎停的其他原因
（一）胚胎本身因素
在孕 8 周内胎盘未形成时，胚胎本身的因素也可能导致胎停。自然淘汰机制下，如果在胚胎发育早期某些重要的组织、器官没有正常发育形成，就会导致胚胎停止发育。例如，心脏作为胚胎发育早期至关重要的器官，若未能正常形成，将无法为胚胎提供充足的血液供应，从而引发胎停。此外，胚胎染色体异常也是导致胎停的重要原因之一。据研究，染色体异常的胚胎如发生流产，妊娠产物有时是一空孕囊或已退化的胚胎，即使妊娠足月，胎儿出生后也会发现有畸形或者有功能缺陷。染色体异常占早期胚胎停育的 50 - 60%，常见的染色体异常如 13、6、8、21 或 22 号染色体异常，这些异常可能在受精卵形成和早期卵裂过程中就已经出现。
（二）胎盘发育不良
胎儿在母体内生长发育主要通过胎盘将母体的营养物质和氧输送给胎儿。在孕 8 周内胎盘尚未完全形成时，若胎盘发育不良或出现疾病，胎儿将得不到营养物质和氧而停止发育。比如，胎盘血管形成异常可能导致血液供应不足，影响胚胎的正常生长。胎盘发育不良可能是由于遗传因素、感染、药物等多种原因引起的。一些研究表明，某些病毒感染如风疹病毒、巨细胞病毒等可能会影响胎盘的发育，从而增加胎停的风险。
（三）母体因素
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全身性疾病：孕妇患有全身性疾病，如严重的糖尿病、高血压、心脏病、病毒性肝炎、重度贫血、慢性肾炎或者严重的营养不良，特别是维生素缺乏，以及汞、铅、酒精中毒等致胚胎发育异常。例如，孕妇患有严重糖尿病时，血糖控制不佳可能会导致血管病变，影响胎盘的血液供应，进而影响胚胎的发育。
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生殖器官疾病：生殖器官异常如子宫畸形、纵隔子宫、双子宫、单角子宫、子宫肌瘤、宫腔粘连影响胚胎着床，也都容易导致胚胎停育。例如，纵隔子宫会使子宫内空间变小，影响胚胎的生长发育。
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感染病原体：孕妇感染了风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疤疹病毒、弓形虫或者患有流感、伤寒、肺炎等，可导致孕早期流产。因为母体发生感染后病原体可通过血液循环引起绒毛膜和毛细血管内皮受损，破坏胎盘屏障，病原体进入胎儿导致胚胎停止发育、流产或胎儿畸形。
（四）母体免疫系统异常
母体与胎儿间存在复杂而特殊的免疫学关系，这种关系使胚胎或胎儿在母体里不被排斥。然而，当母体免疫系统出现问题时，可能会对胚胎产生免疫攻击，引起胚胎停育。例如，女性免疫系统出现风湿免疫异常的抗体，有可能会对胚胎免疫攻击，引起胚胎停育等。抗胚胎抗体可能会直接结合胚胎表面的抗原，从而破坏胚胎的发育。这种情况通常与女性的免疫系统过度反应有关，可能是由于女性的免疫系统对胚胎的父系抗原产生了免疫反应，也可能是由于某些药物、感染或自身免疫性疾病等因素导致的。
（五）生殖内分泌因素
胚胎着床及继续发育依赖于内分泌系统的彼此协调，在妊娠早期雌激素、孕激素、人绒毛膜促性腺激素等三种激素占主导地位。如果母体自身的激素水平不足，就满足不了胚胎发育的需要，就有可能造成胚胎的停育和流产。其中最常见的是黄体功能不足，即孕激素水平不足，就造成子宫内膜发育迟缓和黄体期短，从而影响受精卵的种植，或早期妊娠流产。内分泌失调与胎停育的发生息息相关，因为人体的新陈代谢以及多种生理功能，都是在激素分泌和神经系统共同的作用下进行的。人体的分泌系统，如果某一种激素分泌过多或者不足，就会出现分泌失调，也会导致一定的症状，在男女身上都有可能发生。而胎停育正是一种内分泌失调引起的症状。
（六）外界不良因素
外界不良因素对胎儿的发育也起很重要的作用。如外伤、过度疲劳、精神刺激、服用了影响胚胎发育的药物、接触了有毒化学物质、劣质装修材料、受到放射线或大量电磁辐射的照射等。还有吸烟、酗酒、咖啡、毒品等均影响早期胚胎发育。例如，孕妇接触到放射线可能会导致胚胎染色体异常，从而引发胎停。吸烟会使孕妇体内的一氧化碳含量增加，影响胎儿的氧气供应。酗酒可能会导致胎儿酒精综合征，影响胎儿的生长发育。
五、导致孕早期胎停的其他常见因素
（一）胚胎因素
胎儿或胚胎的染色体异常是导致孕早期胎停最常见的原因之一。研究表明，常见的染色体异常如 13、6、8、21 或 22 号染色体异常，在受精卵形成和早期卵裂过程中就可能出现。大约 50 - 60% 的早期胚胎停育是由胚胎染色体异常引起的。染色体异常的胚胎，其发育往往存在严重问题，可能无法正常进行细胞分裂和分化，从而导致胚胎停止发育。例如，三体综合症、唐氏综合症等染色体异常病，会使胚胎在发育过程中出现各种畸形，最终引发胎停。自然淘汰机制下，这些不健康的胚胎难以继续发育，这也是人体为了保证后代健康的一种自我保护机制。
（二）母体因素
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全身性疾病：孕妇患有全身性疾病会极大增加胎停风险。如严重的感染、高热、严重贫血、心脏病、肝肾功异常等。严重感染会导致孕妇体内产生大量炎症因子，对胚胎产生毒性作用。高热会影响胚胎的正常代谢和发育。严重贫血会使母体氧气供应不足，影响胚胎的生长。心脏病和肝肾功异常会影响母体的血液循环和代谢功能，从而干扰胚胎的正常发育。
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生殖器异常：子宫畸形、纵隔子宫、双子宫、单角子宫、子宫肌瘤、宫腔粘连等生殖器异常会影响胚胎着床和生长。例如，纵隔子宫会使子宫内空间变小，影响胚胎的发育空间。子宫肌瘤可能会压迫胚胎，影响其血液供应。宫腔粘连会影响子宫内膜的正常功能，使胚胎难以着床。
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内分泌异常：内分泌失调是导致胎停的重要因素之一。偏高或偏低的雌激素、孕激素水平或甲状腺功能异常等内分泌失调，都可能引起停胎。黄体功能不全可能导致孕酮分泌不足，影响胚胎的着床和发育。甲状腺功能异常会影响母体的新陈代谢，从而影响胚胎的生长。
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免疫功能异常：母体的免疫功能异常可能会对胚胎产生免疫攻击，引起胎停。某些种类的免疫细胞可能会攻击胚胎，导致停胎。例如，母儿血型不合，孕妇的抗磷脂抗体等产生过多，均可导致胚胎停育。
（三）父亲因素
有研究证实精子的染色体异常可导致自然流产。精子染色体异常可能来自于遗传因素，也可能由于外界有害物质导致染色体发生突变。例如，长期接触放射线、化学药品、重金属、环境污染等有害物质，可能会影响精子的质量，导致染色体异常。这种异常的精子与卵子结合后，可能会形成不健康的胚胎，从而增加胎停的风险。
（四）环境因素
过多的接触放射线和化学物质，如坤、甲醛等，也可能会导致胎停。孕妇长期暴露于放射线、化学药品、重金属、环境污染等有害物质中，这些物质可能会通过母体进入胚胎，对胚胎的细胞结构和遗传物质造成损害，增加胎停的几率。例如，孕妇接触放射线可能会导致胚胎染色体异常，从而引发胎停。甲醛等化学物质可能会干扰胚胎的正常细胞分裂和分化过程，导致胚胎发育异常。高强度的噪音、吸烟、酗酒、环境中甲醛浓度过高等环境因素也可能影响胚胎的发育，导致胎停。
责任编辑:韩亚飞
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