一、屈光不正概述
屈光不正主要是指外界的光线进入到眼睛内发生了偏折，无法在视网膜形成清晰的成像。所谓屈光不正就是指，我们通常所说的近视、远视、散光、屈光参差等不正常的屈光状态。
近视指的是远距离物体看不清，近距离视力接近正常，有屈光性近视和轴性近视两种。通常是由于眼球前后径过长或者晶状体屈光力过强所致，患者会出现远视力减退、眼部疲劳、眼球突出、视物模糊等症状。
远视指的是近距离物体看不清，远距离视力接近正常。属于眼轴过短或角膜过度平坦所致。
散光指的是屈光之后不能形成一个焦点，分为规则散光和不规则散光，会导致看东西模糊。通常由于角膜的不规则形状或者眼球长短不匀而引起。
屈光参差指的是双眼屈光度数不等，会引起看东西模糊变形。
眼睛的屈光状态的变化有多个原因，包括遗传因素和环境因素。屈光不正通常会在年轻时就出现，并且随着年龄的增长会越来越明显。如果屈光不正不得到及时的纠正，可能会导致眼睛疲劳、头痛、眼压增高等问题。因此，当发现屈光不正时，应及时就诊验光，确诊后佩戴矫治屈光不正的眼镜或进行屈光手术，切勿自诊自治。
二、矫正方法总览
（一）药物治疗
目前，对于儿童屈光不正，除了可以使用缓解眼睛疲劳的滴眼液外，低浓度阿托品也被证实对近视有一定的控制作用。研究表明，低浓度阿托品滴眼液能够通过与眼部多种受体相结合，促使眼部脉络膜厚度增加，改善视网膜及巩膜的血液供应，延缓眼轴的延长，从而起到控制近视度数增长的作用。然而，不同个体对阿托品滴眼液的敏感性不同，效果也因人而异。例如，有的近视患者使用低浓度阿托品后，近视度数增长速度明显减缓，但也有部分患者效果不明显。同时，如果对该药物有不耐受情况，如出现过敏反应、眼部不适等，最好不要使用，以免出现身体不适现象。
（二）佩戴眼镜
佩戴眼镜属于一种相对比较常规的治疗方式。框架眼镜是最常见的矫正工具，它通过凹透镜、凸透镜或柱面透镜等镜片，使光线正确聚焦在视网膜上，从而改善视力。对于不同类型的屈光不正，如近视、远视和散光，需要选择不同类型的框架眼镜。一般来说，轻度和中度近视可以佩戴凹透镜矫正视力；远视眼如果有视力疲劳症状或视力已受影响，应佩戴凸透镜矫正；散光则应配柱面透镜矫正，近视性散光用凹柱镜片，远视性散光用凸柱镜片。
角膜塑形镜也是一种有效的矫正方式。它可用于治疗近视、远视、散光等屈光不正视力问题，通过戴用特定塑形镜片依据角膜变形原理对眼球进行矫正。与框架眼镜相比，角膜塑形镜具有一些优势，比如可以保持日间无镜的舒适，对正视觉干扰小。但同时，佩戴角膜塑形镜需要严格注意卫生问题，否则容易引起眼部感染等并发症。
虽然佩戴眼镜可以在一定程度上矫正视力，消除因屈光不正所导致的视物模糊症状，但并不能治愈屈光不正。如果停止戴眼镜，视力问题可能仍会再次出现。
（三）手术治疗
手术治疗能够根治屈光不正，但确实可能对眼睛造成一定的影响。目前常见的手术方式主要有角膜激光手术、眼内屈光手术、巩膜屈光手术等。
角膜激光手术是对角膜进行切削，改变瞳孔区角膜曲率，从而达到矫正视力的目的。其中包括 LASIK、LASEK、PRK 等多种手术类型。例如，全飞秒激光手术是一种较为先进的角膜激光手术方式，它通过飞秒激光在角膜基质内制作一个透镜，然后通过微小切口将透镜取出，从而改变角膜的屈光力。这种手术具有切口小、恢复快等优点，但也并非适用于所有人，对于角膜厚度不足、度数过高或有其他眼部疾病的患者可能不适合。
眼内屈光手术主要是有晶体眼人工晶体植入术，它通过在眼内植入人工晶体来矫正屈光不正。这种手术适用于高度近视、角膜较薄等不适合角膜激光手术的患者。
巩膜屈光手术相对较少见，它主要是通过对巩膜进行一定的处理来改变眼球的屈光状态。
在考虑手术治疗时，患者一定要结合自身的情况以及听从医生建议进行考虑。首先，手术只适合成年、度数稳定的屈光不正患者。其次，患者需要进行全面的眼部检查，包括角膜厚度、眼底情况等，以确定是否适合手术以及选择哪种手术方式。同时，患者也需要了解手术的风险和并发症，如圆锥角膜、角膜感染、干眼症等。虽然目前屈光手术技术较成熟，风险发生率比较小，但仍不能忽视这些潜在的问题。
三、各类矫正方法详解
（一）药物治疗之低浓度阿托品
低浓度阿托品控制近视的原理主要在于其能与眼部多种受体相结合。具体来说，阿托品作为一种睫状肌松弛剂，能够解除睫状肌的紧张状态，从而减少假性近视的发生。在长时间近距离用眼导致睫状肌过度紧张时，会产生假性近视，此时使用低浓度阿托品可以有效缓解这种症状。
同时，研究发现低浓度阿托品可能对眼轴生长有直接影响。它能够调节视网膜上的受体，影响视网膜释放的生长因子，进而影响眼球的生长，达到延缓眼轴延长的目的，从而对控制近视进展起到一定作用。
然而，低浓度阿托品的效果确实因人而异。有数据显示，在使用低浓度阿托品的近视患者中，约有 60% 的患者近视度数增长速度明显减缓，但仍有 40% 的患者效果不明显。例如，有的患者在使用低浓度阿托品后，一年之内近视度数仅增长了 25 度左右，而有的患者近视度数却依然增长较快。同时，如果对该药物有不耐受情况，如出现过敏反应、眼部不适等，最好不要使用，以免出现身体不适现象。青光眼患者禁用阿托品滴眼液或凝胶，其他人群如儿童、孕妇等在使用阿托品前建议咨询医生，以防出现看近物困难、畏光等不良反应。
（二）佩戴眼镜之框架与角膜塑形镜
框架眼镜是矫正屈光不正最为普及的方式。对于不同类型的屈光不正，框架眼镜通过选择不同类型的镜片来使光线正确聚焦在视网膜上，从而改善视力。例如，轻度和中度近视可以佩戴凹透镜矫正视力；远视眼如果有视力疲劳症状或视力已受影响，应佩戴凸透镜矫正；散光则应配柱面透镜矫正，近视性散光用凹柱镜片，远视性散光用凸柱镜片。框架眼镜价格相对较低，安全性好，且获取方便。但是，框架眼镜对于控制近视度数增长并没有太大的作用，同时在矫正高度近视、高度散光等方面成像质量较差。
角膜塑形镜则是一种特殊的矫正方式。它通过在夜间佩戴特定塑形镜片依据角膜变形原理对眼球进行矫正。角膜塑形镜可保持日间无镜的舒适，对正视觉干扰小，在矫正近视的同时还能够延缓和控制近视度数的增长。然而，佩戴角膜塑形镜比较繁琐，价格比较贵，并且如果不注意卫生容易引起角膜炎、结膜炎等并发症。例如，有数据显示，佩戴角膜塑形镜不注意卫生的患者中，约有 15% 的人会出现眼部感染等问题。选择角膜塑形镜还是框架镜矫正，应在医生指导下，结合自身需求决定。
（三）手术治疗之不同类型
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角膜激光手术：
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全激光表层切削手术：这种手术方式价格相对较低，适合低度数近视患者。但它相对创伤比较大，恢复比较慢，有的患者需要持续用药 3 - 6 个月才可以。例如，一位 300 度近视的患者选择全激光表层切削手术后，可能需要大约 4 个月的时间才能完全恢复视力，且在此期间需要频繁使用滴眼液。
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半飞秒手术：使用飞秒激光来制作角膜瓣，之后再用准分子激光来进行消融，比较适合散光比较大或者不规则的近视患者，矫正的效果会较全飞秒激光更好。恢复也比较快，一般患者在术后一周左右就能恢复较好的视力。
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全飞秒激光手术：全程使用飞秒激光，在角膜的基质层制作一个透镜，之后通过小切口取出透镜。手术过程比较快，并且创伤比较小，患者术后视力恢复较快。例如，一位 500 度近视的患者进行全飞秒激光手术后，第二天视力就可以达到 0.8 左右。
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眼内屈光手术：
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白内障摘除及人工晶体植入术、透明晶状体摘除及人工晶体植入术：这两种手术方式比较适合同时合并白内障的患者。通过摘除晶状体并植入人工晶体来矫正屈光不正，改善视力。但这种手术相对复杂，术后需要一定的恢复时间。
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有晶状体眼人工晶体植入术：将附带屈光度的柔软晶体植入到后房，矫正近视。因为无需破坏角膜，属于可逆性手术，可用于不适宜行激光手术的近视人群。例如，一些角膜较薄或者高度近视的患者可以选择这种手术方式。
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巩膜屈光手术：巩膜屈光手术相对较少见，主要是通过对巩膜进行一定的处理来改变眼球的屈光状态。目前其疗效尚需进一步证实，且手术风险相对较高。例如，巩膜后兜带术、后巩膜支撑术以及后巩膜加强术等手术方式，可能会引起一些并发症，如巩膜出血、感染等。但对于一些特殊的屈光不正患者，在其他治疗方法无效的情况下，巩膜屈光手术可能是一种选择。
四、矫正方法选择与风险
选择合适的屈光不正矫正方法是一个需要谨慎考虑的过程。首先，要综合考虑自身情况，包括屈光不正的类型和程度、年龄、职业需求、生活习惯等。例如，对于从事剧烈运动的人来说，框架眼镜可能不太方便，而角膜塑形镜或手术治疗可能更为合适；对于年龄较小的患者，由于眼睛还在发育阶段，可能更适合佩戴框架眼镜或使用低浓度阿托品滴眼液进行控制，手术治疗则需要谨慎考虑。
医生的意见也是至关重要的。医生会根据患者的具体情况进行全面的眼部检查，包括视力、眼压、角膜厚度、眼底情况等，然后给出专业的建议。例如，对于角膜厚度不足的高度近视患者，医生可能会建议选择有晶状体眼人工晶体植入术而不是角膜激光手术。
费用也是选择矫正方法时需要考虑的一个因素。不同的矫正方法费用差异较大。一般来说，框架眼镜的费用相对较低，通常在几百元到上千元不等；角膜塑形镜的价格较高，可能需要几千元甚至上万元；手术治疗的费用则因手术方式的不同而有所差异，一般在几千元到几万元之间。
手术治疗虽然能够根治屈光不正，但确实存在一定的风险。常见的并发症包括继发性青光眼、眼内炎、圆锥角膜、干眼症等。
继发性青光眼是一种严重的并发症，可能导致视力下降甚至失明。手术过程中或术后，由于各种原因导致眼压升高，从而引发继发性青光眼。例如，在角膜激光手术后，部分患者可能会出现眼压升高的情况，如果不及时处理，可能会发展为继发性青光眼。
眼内炎是一种严重的感染性并发症，可能导致视力严重下降甚至丧失眼球。手术过程中，如果细菌或其他病原体进入眼内，就可能引发眼内炎。例如，在有晶状体眼人工晶体植入术后，如果患者不注意眼部卫生，就有可能发生眼内炎。
圆锥角膜是一种角膜进行性变薄、前突的疾病，可能导致视力严重下降。手术治疗尤其是角膜激光手术后，少数患者可能会出现圆锥角膜的并发症。例如，有数据显示，在角膜激光手术后，约有 0.5% 的患者可能会出现圆锥角膜。
干眼症也是常见的并发症之一。手术过程中角膜神经受损，导致泪液分泌减少或泪液质量下降，从而引起干眼症。患者可能会出现眼睛干涩、异物感、烧灼感等症状。例如，在全飞秒激光手术后，部分患者可能会出现干眼症，需要使用人工泪液等药物进行治疗。
总之，在选择屈光不正矫正方法时，一定要综合考虑自身情况、医生意见和费用等因素，同时要充分了解手术治疗可能存在的风险。如果选择手术治疗，一定要选择正规的医疗机构和经验丰富的医生，严格遵守术后护理要求，定期复查，以降低并发症的风险。
责任编辑:韩亚飞
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