一、银屑病概述
银屑病，俗称牛皮癣，是一种令人困扰的慢性炎症性皮肤病。其病程较长，有容易复发的倾向，有的病例甚至几乎终生不愈。目前，银屑病的病因尚未完全清楚，但普遍认为是遗传和环境多种因素相互作用的结果。
从遗传因素来看，约 20% 的银屑病患者有家族史。例如，父母一方有银屑病时，其子女银屑病的发病率为 16% 左右；而父母均为银屑病患者时，其子女发病率高达 50%。这表明遗传因素在银屑病的发病中起着重要作用。
环境因素在银屑病的发生和发展中也不容忽视。感染、精神紧张、应激事件、外伤、手术、肥胖、酗酒、吸烟以及某些药物作用等都可能诱发或加重银屑病。比如，长期精神紧张、压力过大可能突发银屑病或使原有病情加重；皮肤损伤可能导致患处形成银屑病皮损；长期抽烟、炎症感染也可能增加患银屑病的风险。
总之，银屑病是一种复杂的疾病，其病因是遗传和环境因素相互作用的结果。由于目前尚无特效疗法，患者需要与医生密切合作，采取综合治疗措施，以控制病情、减轻症状、提高生活质量。
二、银屑病的遗传因素
（一）遗传倾向
银屑病有一定的遗传倾向，若亲属患有银屑病，其患病的几率相对于同龄人较高。研究表明，父母一方有银屑病，子女患病概率约 16%；父母双方均有银屑病，子女患病概率达 50%。这说明银屑病确实存在遗传风险，但遗传并非导致银屑病发病的唯一因素。环境因素如感染、外伤、肥胖、妊娠、酗酒、精神紧张、吸烟、药物刺激等也可能诱发或加重银屑病。例如，长期处于精神紧张状态下，可能会诱发银屑病或使原有病情加重；皮肤受到外伤后，患处可能形成银屑病皮损；长期抽烟或者遭受炎症感染，也可能增加患银屑病的风险。
（二）遗传方式探讨
目前对银屑病的遗传方式尚未完全肯定。有观点认为银屑病可能是常染色体显性遗传，若父母是银屑病患者，那么他们的孩子有一定概率会继承该病，比如有些银屑病患者在家族中有其他患者，这表明可能是通过常染色体显性遗传方式传递的。也有观点认为是常染色体隐性遗传，其中有很大部分的隐性遗传患者虽然带有遗传基因但是没有引起发病。此外，多基因遗传也是一种可能的方式，银屑病可能受到多个基因的影响，每个基因对疾病的贡献很小，但是多个基因共同作用可以使一个人易感或者患上疾病。还有免疫相关基因遗传，一些研究表明，银屑病与免疫系统中的一些基因有关，这些基因的变异可能会增加一个人罹患银屑病的概率，但具体的免疫相关基因和其遗传方式目前还不完全清楚。综上所述，银屑病的遗传方式较为复杂，目前仍需要进一步的研究来确定。
三、银屑病的病因
（一）遗传因素影响
研究表明，约 20%-26% 的银屑病患者存在遗传情况。如果父母一方患有银屑病，子女的发病风险会显著增加。例如，有数据显示父母一方患病时，子女发病率约为 16%。遗传因素在银屑病的发病中起着不可忽视的作用，但并非唯一决定因素。
（二）环境因素作用
环境因素在银屑病的发病中扮演着重要角色。感染是主要的诱发因素之一，有研究发现，一些患者出现上呼吸道感染后，尤其是链球菌感染扁桃体，可能会引发急性点滴状银屑病。精神紧张、应激事件也会对银屑病产生影响，长期处于高压力状态下，免疫系统的正常功能可能受到影响，进而导致银屑病的发生。外伤、手术等情况可能使皮肤受损，免疫反应被激活，从而诱发或加重银屑病症状。妊娠期间，部分银屑病患者的皮损可减轻或消退，这说明妊娠也与银屑病有关。肥胖、酗酒、抽烟等不良生活习惯同样可能增加患银屑病的风险。某些药物作用也可能导致银屑病的发生，如抗高血压药物、抗炎药、抗抑郁药和抗生素等。
（三）免疫因素关联
许多银屑病患者血中某些因子检测异常，这表明免疫系统在银屑病的发病中起着关键作用。银屑病患者可伴发白癜风、甲状腺疾病等其他免疫性疾病，进一步证实了免疫因素与银屑病的紧密联系。异常活化的 T 淋巴细胞在表皮或者真皮层浸润为银屑病的重要病理生理特征，说明免疫系统参与了该病的发生和发展过程。
（四）精神神经因素
患者在经历精神刺激或情绪波动后，很可能出现红斑鳞屑或皮损加重。神经精神因素在银屑病的发生发展中作用日益受到重视。精神的创伤、焦虑、紧张、过度劳累、熬夜、失眠等都会造成机体神经内分泌紊乱，从而诱发或加重银屑病。有学者调查发现，除季节因素外，应激反应也能加重病情，且容易产生恶性循环。患者的抑郁、焦虑、恐怖等心理因素分别显著高于对照组。学习压力大、夫妻不和、离婚、疾病外伤等情况的患者多于对照组。采用心理治疗，包括健康教育、个体心理治疗、生物反馈治疗等，均能取得较好疗效，改善患者自主神经功能，降低复发率，减少治疗用药，同时提高患者生活质量。
（五）饮食因素
饮食因素也是银屑病的一个发病因素。饮酒、吃羊肉等可能使皮损加重。不良的饮食习惯，如高糖、高脂肪、高盐、低纤维的饮食，可能导致体重增加和免疫系统紊乱，从而影响皮肤健康。对某些食物过敏或敏感也可能与银屑病的发生有关。
四、银屑病的症状
（一）寻常型银屑病症状
寻常型银屑病呈慢性反复发作，皮损为红色丘疹或斑块，可呈对称性分布，表面覆盖银白色鳞屑。刮除鳞屑，可见一层淡红发亮的半透明薄膜，再刮除薄膜可见散在小出血点，即薄膜现象和点滴状出血现象。皮损区域伴有较强的瘙痒感和灼热感。按发病部位不同症状也有所不同，头皮皮损鳞屑厚，头发呈束状，但无脱发；面部皮损多呈点滴状散在分布或呈脂溢性皮炎样，鳞屑较薄或无鳞屑；腋窝、乳房下、腹股沟等皱襞部位皮损呈湿疹样改变；掌跖皮损表现为角化过度、皲裂；甲损害表现为甲板点状凹陷，甲板不平，失去光泽，有时可见纵嵴、横沟、甲分离等。
（二）脓疱型银屑病症状
脓疱型银屑病可分为泛发性脓疱型银屑病和局限性脓疱型银屑病。在红斑基础上出现密集的浅表小脓疱，病变部位通常为头皮、肘部、膝盖、腰部和足部等处。泛发性脓包性银屑病以四肢屈侧及皱襞处较多，可在数日至数周内，脓包泛发全身，常伴有高热、关节肿痛及全身不适症状，病人表现有高烧不退，关节肿痛，全身不适及白细胞增高等全身症状。局限性脓疱型银屑病以掌跖脓包型为主，在双手掌和足趾部有对称性红斑，红斑处可出现针头大到粟粒大小的脓疱。
（三）红皮病型银屑病症状
红皮病型银屑病患者全身皮肤呈弥漫的红色或暗红色，炎症明显，有大量麸皮样鳞屑，不断脱落。正常的皮肤像岛屿一样分布在皮损之间。手足受累的病人经常可以见到整片角质剥脱，甲也常被累及，呈浑浊、肥厚、变形，甚至甲剥离而脱落。口腔、鼻腔、咽部黏膜及眼结膜皆可充血发红，口腔并可出现灰白色角化的浸润斑片。患者可以有发热、畏寒、头痛、乏力等不适，皮下淋巴结可以肿大，部分患者还可能出现肝肾功能异常。
（四）关节病型银屑病症状
关节病型银屑病在典型银屑病样皮疹的基础上会出现关节炎的症状，主要表现为关节肿胀疼痛，周围皮肤也常红肿，活动受限。可以是单一关节出现症状，也可以是多个关节共同出现症状，严重时出现关节畸形。急性期可伴有发热等全身症状，病程迁延，后期出现关节强直和肌肉萎缩。关节的症状与皮损的症状呈平行状态，如果皮损症状严重，关节症状往往也加重。
（五）其他表现
头皮银屑病有厚鳞屑和束状发；连续性肢端皮炎有指端脓疱和甲板脱落。银屑病还可能影响心血管、代谢系统和精神状态。银屑病患者患心血管疾病的风险较高，大约 30% 的银屑病患者出现关节炎，银屑病患者患上代谢综合征的风险较高，精神健康问题如抑郁和焦虑等心理问题也可能出现，银屑病患者患上非酒精性脂肪性肝病的风险也较高。在最近的多个大样本的流行病学调查中显示，银屑病是心血管疾病的独立危险因素，国外学者研究表示，银屑病患者当中心肌梗死，血栓性静脉炎，肺栓塞以及脑血管意外事件等心血管疾病的发生率是其他皮肤病患者的 22 倍。机制可能是由于胰岛素的抵抗而引起的内皮细胞功能的异常，从而导致动脉粥样硬化以及心肌梗死中风的发生。严重的银屑病的死亡率的增加与多种因素有关，合并心血管疾病是最重要的死亡原因之一。银屑病患者还会引起高血压，更容易发生严重及难以控制的高血压，高血压患者心血管疾病风险也随之增加。银屑病患者冠状动脉疾病、心肌梗死发病率明显升高。在银屑病患者中，肥胖发病率更高，而肥胖又使代谢综合征、心血管疾病患病率升高。银屑病还会导致抑郁症、焦虑症等疾病的出现。
五、银屑病的治疗方法
（一）外用药物治疗
外用药物是银屑病治疗的重要手段之一。
-
糖皮质激素软膏：如曲安奈德乳膏、倍他米松乳膏等。这类药物在急性发作期可快速缓解症状，但长期使用可能会引起局部皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应，且不适宜在面部使用，停药后有可能还会出现脓疱型和红皮病型银屑病。
-
维 A 酸类药物：对于斑块型银屑病，可以选择维 A 酸制剂，比如异维 A 酸、他扎罗汀等。用药后可能会出现瘙痒、红斑、灼热等不良反应。
-
D3 衍生物：比较常用的是卡泊三醇软膏、他卡西醇软膏等。但应注意，不能用于面部和皮肤皱褶的部位。
（二）系统药物治疗
-
口服药物：
-
甲氨蝶呤：是一种常用的系统治疗药物，主要用于中重度银屑病患者。但使用过程中需要密切监测血常规、肝功能等指标，因为可能会出现骨髓抑制、肝肾功能损害等不良反应。
-
环孢素：对严重的银屑病有较好的疗效，但长期使用可能会引起高血压、肾功能损害等副作用。
-
阿维 A：可用于严重的银屑病，但可能导致皮肤干燥、唇炎、高脂血症等不良反应。
-
生物制剂：对于中重度难治性银屑病，生物制剂是一种有效的治疗选择。
-
肿瘤坏死因子 -α 抑制剂：如依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗等。与传统药物相比，TNF-α 抑制剂在理论上可以降低潜在的终末器官损害风险，但可能会出现注射部位反应、上呼吸道感染、抗核抗体升高及狼疮样反应等不良反应。
-
白介素 - 12 / 白介素 - 23 抑制剂：目前国内上市用于临床的只有乌司奴单抗。乌司奴单抗短期和长期使用的不良事件以鼻咽炎为主，长期使用也会导致肌酸激酶水平升高和季节性过敏症状。
-
白介素 - 17A 抑制剂：目前在国内上市的有司库奇尤单抗和依奇珠单抗。本类药物可能加重炎症性肠病，应用时需要引起注意。
-
白介素 - 23 抑制剂：目前国外已有 4 种，其中常用的是古塞奇尤单抗。常见的不良反应为鼻咽炎和上呼吸道感染，此外还可见头痛、关节痛、注射部位红斑等。
（三）物理治疗
-
光化学疗法：利用特定波长的紫外线照射患处皮肤，同时结合光敏剂，可减少过度增生的角质，并抑制炎症反应。但需要注意光毒性反应等副作用。
-
窄谱光疗：窄谱中波紫外线（NB-UVB）疗法是治疗银屑病最主要方法之一，主要机制是诱导皮损中浸润 T 细胞凋亡、影响细胞因子及促进骨化三醇的合成等。疗效确切，不良反应相对较少。
-
308 准分子激光：治疗寻常型局限性斑块状银屑病和掌跖银屑病，起效快、不良反应少。
六、银屑病患者的日常护理
（一）饮食护理
银屑病患者在饮食方面需格外注意。应避免食用辛辣刺激食物，如辣椒、花椒等，这些食物可能会刺激皮肤，加重银屑病症状。同时，保持低脂平衡饮食，减少高脂肪食物的摄入，以免导致肥胖等问题，进而影响病情。多吃蔬菜和水果，如青菜、西红柿、黄瓜、草莓、猕猴桃等，富含维生素和矿物质，有助于增强机体免疫力，对病情的缓解有一定帮助。此外，患者还应注意戒酒，避免饮酒加重病情。银屑病患者的饮食调整是一个长期的过程，需要患者有足够的耐心和毅力坚持下去。
（二）局部皮肤卫生护理
保持皮肤清洁是银屑病患者日常护理的重要环节。患者可使用温和的清洁剂清洗患处，避免使用刺激性强的肥皂等。当局部皮肤出现明显的瘙痒、灼热疼痛的症状时，可外涂药物或保湿霜改善症状。但要注意避免过度搔抓，防止因搔抓过度而导致皮损症状加重。在选择保湿霜时，应选择无香料、无刺激性的产品，多次涂抹在患处以保持皮肤湿润。同时，患者要注意保持床铺清洁无扎线，及时更换床单，衣服要柔软宽大，减少对皮肤的刺激。急性期要避免日光中紫外线的照射，太阳光强烈的时候外出要打伞遮阳。皮肤脱屑的时候，要让其自然脱落，不要用手剥落，避免抓破皮肤造成感染。急性期和进行期不要使用强烈的刺激性的角质剥离药，以免急剧扩散形成红皮病。
（三）心理健康护理
银屑病患者往往会出现心情抑郁、自卑等不良情绪反应，因此心理健康护理至关重要。患者在日常生活中一定要注意心理调理，排解不良情绪，积极配合治疗。可以与家人、朋友保持良好的沟通，寻求心理支持。参加支持团体或接受心理咨询也可帮助患者更好地面对疾病。要正确认识银屑病，了解这是一种可治疗的疾病，树立战胜疾病的信心。此外，患者还可以通过一些放松的方式来缓解压力，如冥想、瑜伽等。
（四）其他护理要点
-
体育锻炼：适当的体育锻炼有助于保持关节力量和活动范围。银屑病患者可以选择适合自己的运动方式，如散步、瑜伽、游泳等。但应避免过度剧烈运动，以免引起皮肤损伤。日常运动量和频次以身体不感到劳累为最佳，适当的体育运动可以改善患者的免疫状态，提高抵抗力，一定程度上预防感染的发生。如果单纯为了运动而透支身体，甚至可能会导致抵抗力下降，对银屑病的治疗不利。
-
指甲护理：对于银屑病甲损伤或甲银屑病患者，指甲护理要轻柔，避免外伤。保护病损处皮肤，避免用肥皂等刺激性强的清洁剂。保持手部干燥，洗手后及时擦干，避免长时间浸泡在水中。可以使用护手霜保持手部湿润。加强营养，注意饮食均衡，摄入富含蛋白质、维生素的食物，有助于指甲的生长和修复。坚持治疗，按照医生的建议控制病情，减少对指甲的损害。
-
理疗：理疗可改善关节功能和缓解疼痛。对于关节病型银屑病患者，可在医生的指导下进行适当的理疗，如热敷、按摩等。
-
避免皮肤损伤，防治感染：患者应注意避免皮肤损伤，如外伤、烫伤等。一旦出现皮肤损伤，要及时处理，防止感染。应注意保持口腔清洁卫生，避免呼吸道感染，加重银屑病的病情。同时，要注意补充营养，可选择豆类、牛奶、瘦肉、水果蔬菜等，增强机体抵抗力。
-
责任编辑:韩亚飞
本文地址：https://www.ght120.com/article/156828.html
