《拨开抑郁症迷雾：诊断误区与引发因素》
一、抑郁症的全球影响与现状
抑郁症对全世界的影响确实不容小觑。据《柳叶刀 — 世界精神病学协会抑郁症重大报告》称，抑郁症已经成为一个全球性健康危机，至今仍未得到有效解决。在高收入国家，约一半的抑郁症患者未得到诊断或治疗，而在中低收入国家，这一比例则高达 80% - 90%。
抑郁症不仅给患者个人带来极大的痛苦，还对社会造成了沉重的负担。它会导致许多人失能，严重影响患者的工作和生活能力。同时，抑郁症也是自杀的重要原因之一。有研究表明，在高收入国家中 70% - 80% 死于自杀的人以及中低收入国家中约半数死于自杀的人均患有精神疾病，其中抑郁症是最常见的原因。
此外，抑郁症治疗过程所耗费的医疗费用也十分巨大。新冠疫情之前，与抑郁症有关的经济生产力损失导致全球经济每年损失 1 万亿美元。可以说，抑郁症对国家社会的冲击，几乎与癌症相似。
二、抑郁症的引发因素
（一）生物生理因素
家族遗传确实是抑郁症的主要引发因素之一。研究表明，如果家族中有成员曾经罹患抑郁症，那么个体患抑郁症的机率会显著增加。例如，有数据显示，若父母或兄弟姐妹等直系亲属患有抑郁症，个体患抑郁症的风险可能会提高 2 至 4 倍。
脑部神经传递物质的不平衡在抑郁症的发生中也起着关键作用。血清素、多巴胺、去甲肾上腺素等神经递质的失衡会影响大脑的正常功能。其中，血清素被称为 “快乐神经递质”，它的缺乏可能导致情绪低落、焦虑和失眠等症状。去甲肾上腺素的不足则可能影响个体的注意力和动力。而多巴胺与奖赏和愉悦感有关，其水平下降可能使人失去对生活的兴趣和积极性。
（二）人格特质因素
低自尊心的人往往对自己缺乏信心，容易产生自我怀疑和自我否定的情绪。他们可能会过分关注自己的缺点和不足，而忽视自己的优点和成就。这种消极的自我认知模式会使他们更容易受到外界压力的影响，从而增加患抑郁症的风险。
过分自我批判的人对自己要求过高，常常对自己的行为和表现进行过度的反思和批评。他们可能会因为一点小错误而陷入深深的自责和内疚之中，难以自拔。这种过度的自我批判会导致心理压力不断积累，最终引发抑郁症。
对自己期许太高的人往往给自己设定了过高的目标，一旦无法实现这些目标，就会感到极度的失望和沮丧。他们可能会不断地逼迫自己努力奋斗，却忽略了自己的身心健康。长期处于这种高压状态下，很容易引发抑郁症。
这些性格的形成可能与本质个性有关，也可能是儿时父母管教方式的结果。例如，父母过于严厉的批评和惩罚可能会导致孩子形成低自尊心和过分自我批判的性格。而父母过高的期望和过度的控制则可能使孩子对自己期许太高。
（三）遇到压力事件
当人们遇到压力事件时，如罹患重大疾病、夫妻冲突、婆媳问题、课业压力、经商失败等，很容易引发抑郁症。这些压力事件会给人带来巨大的心理负担，使人感到焦虑、无助和绝望。
例如，罹患重大疾病不仅会给患者带来身体上的痛苦，还会给他们带来心理上的压力。患者可能会担心自己的病情恶化、治疗费用高昂、家庭负担加重等问题，从而产生焦虑和抑郁的情绪。
夫妻冲突和婆媳问题也会给人带来很大的心理压力。这些冲突可能会导致人际关系紧张、情感破裂、家庭不和谐等问题，使人感到孤独、无助和绝望。
课业压力对于学生来说也是一个很大的挑战。学生可能会因为学习成绩不理想、考试压力过大、作业负担过重等问题而感到焦虑和抑郁。
经商失败则会给人带来巨大的经济损失和心理打击。商人可能会因为负债累累、事业受挫、前途渺茫等问题而陷入深深的绝望之中，从而引发抑郁症。
三、抑郁症的常见诊断误区
（一）单一归因误区
在现实生活中，很多抑郁症患者及其家属往往只看到了压力这一个因素，而忽视了其他重要的引发因素。例如，一个学生在学校遭受霸凌后出现了抑郁症状，家长和老师可能会单纯地认为这是压力导致的。然而，正如前面所提到的，抑郁症的发生是多种因素共同作用的结果。这个学生可能本身就具有一些容易患抑郁症的人格特质，如低自尊心、过分自我批判等。同时，也可能存在家族遗传因素，其家族中可能有成员曾经罹患抑郁症。
因此，当面对抑郁症患者时，我们不能简单地将其病因归结为单一的压力因素。患者及家属应该保持圆融的心态，认识到抑郁症是一个复杂的问题，不要相互责怪。只有这样，才能更好地帮助患者走出困境。
（二）诊断偏差误区
抑郁症的盛行率确实比其他精神科疾病高出许多，这也导致了在诊断过程中容易出现偏差。尤其是青少年，他们在心情不好的时候去医院精神科就诊，常常容易被误诊为抑郁症。这是因为青少年的情绪变化较为剧烈，而且他们的症状可能不典型，容易与其他疾病混淆。
为了避免误诊，医师需要有足够的耐心，花足够多的时间与患者进行详细会谈。在诊断过程中，医师不仅要关注患者的情绪症状，还要了解他们的家族病史、人格特质、生活压力等方面的情况。此外，对于青少年患者，医师还需要考虑到他们的生长发育阶段特点，以及可能存在的其他心理问题。
例如，一个初中学生因为心情低落去医院就诊。医师在与他交谈的过程中，发现他不仅情绪低落，还有睡眠障碍、食欲改变等症状。同时，了解到他的家族中有成员曾经罹患抑郁症，而且他本人性格比较内向，对自己要求很高。在这种情况下，医师就需要综合考虑这些因素，进行全面的评估和诊断，避免将躁郁症误诊为抑郁症。
（三）治疗观念极端误区
在社会上，对于抑郁症的治疗存在两种极端观念。一方面，有些医师过度相信药物的效果，认为药物可以在短时间内改善患者的情绪。然而，过度重视药物治疗而忽略其他非药物治疗方式，会增加疾病复发的机会。
另一方面，一些心理师团体或宗教团体极力反对药物治疗，认为药物有副作用，而只提倡心理治疗或使用其他偏方。这种观念也是错误的，因为抑郁症的原因是多方面的，单纯的心理治疗可能无法完全解决问题。
事实上，抑郁症的治疗应该综合考虑生物生理、人格特质和压力事件等三大类引发因素。针对每一个原因进行处理，采用药物治疗、心理治疗、家庭治疗等多种方式相结合的综合治疗方案，才能达到更好的治疗效果。
例如，对于一个患有抑郁症的患者，医生可以根据他的具体情况，开具适当的抗抑郁药物，同时建议他进行心理治疗，如认知行为疗法、人际关系疗法等。此外，家人的支持和理解也非常重要，可以帮助患者缓解压力，增强自信心。
（四）抗抑郁剂迷思误区
抗抑郁剂在治疗抑郁症方面确实有一定的效果，但也存在一些风险。抗抑郁剂有可能诱导出躁狂发作，其发生率大约为 3%-11%。如果患者本质是躁郁症，没有被精确诊断出来而误服了抗抑郁剂，后果不堪设想。
因此，在使用抗抑郁剂时，必须在精神科医师的严密监控下进行。医师需要根据患者的具体情况，权衡利弊，决定是否使用抗抑郁剂以及使用的剂量和时间。同时，患者也应该密切配合医师的治疗，定期复诊，及时反馈自己的身体状况和情绪变化。
例如，一个患者被诊断为抑郁症，医生给他开了抗抑郁药物。在治疗过程中，医生会密切观察患者的症状变化，一旦发现有躁狂发作的迹象，就会及时调整治疗方案。如果患者在服用抗抑郁剂后出现了情绪高涨、活动增多、睡眠需求减少等症状，医生就会考虑是否出现了躁狂发作，并采取相应的措施。
四、抑郁症的治疗方法
（一）药物治疗
抑郁症可以通过药物治疗来缓解症状。目前，临床上常用的抗抑郁药物有氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、文拉法辛、安非他酮等。这些药物必须在精神专科医生的指导下服用，因为不同的患者对药物的反应可能不同。
药物治疗对轻、中、重度抑郁症均有较好的疗效。然而，抗抑郁药物也可能存在副作用。据统计，抑郁症药物的副作用有胃肠道反应、神经系统表现和抗胆碱能表现等。胃肠道反应是最常见的副作用，表现为恶心、呕吐、消化不良等，甚至会出现腹痛腹泻。神经系统表现包括头痛、困倦、嗜睡等，严重时还会引起失眠。抗胆碱能表现为口干舌燥、眼干等。
传统的抗抑郁药常见的副作用主要出现在服药的初期，可能会有明显的困倦、嗜睡，有抗胆碱能的反应，如口干、便秘、视物模糊等，还可能对心脏有不好的影响，引起心律失常等。新型的抗抑郁剂副作用一般比较轻微，可能会引起胃肠道副作用，如恶心、想吐、食欲减少，或者腹泻、便秘；可能有神经系统的副作用，比如头晕、头痛、失眠或者兴奋、坐立不安；还可能影响性功能，患者可能会表现性功能的障碍，比如男性可能有勃起的困难、射精延迟，女性可能有性欲的缺乏等。
（二）心理治疗
心理治疗也是抑郁症治疗的重要方法之一。心理治疗包括一般性心理治疗、认知行为治疗、支持性心理治疗、人际心理治疗以及心理音乐治疗等。常用的是支持性心理治疗与认知行为治疗。
支持性心理治疗主要是对病人的心理状态合理地采用劝导、鼓励、同情、安慰、支持以及理解和保证等方法，来帮助病人认识问题。认知行为治疗可以使用 ABC 理论即理性情绪疗法，A 是事件，B 是信念和想法，C 是结果，C 往往不是由 A 直接引起，而是由患者对事件的想法和信念引起的，也就 B 引起的，解决了想法和信念就可以改变结果，而不是非要解决事件本身。
心理治疗师首先要尊重、关心患者，争取患者的信任，然后进行心理治疗，才能取得理想的效果。例如，在认知行为治疗中，治疗师可以帮助患者分析他们的消极思维模式，并引导他们学会用积极的思维方式来替代。通过这种方式，患者可以逐渐改变他们对自己和世界的看法，从而减轻抑郁症状。
（三）物理治疗
目前物理治疗抑郁症相对有效的主要有两种，分别是经颅磁刺激治疗和无抽搐电休克治疗。
重复经颅磁刺激治疗是无创性物理治疗方法，其通过影响深部脑组织如纹状体、海马、基底核、丘脑等局部大脑皮质兴奋性和血流活动，改变脑内细胞因子、神经递质、神经营养因子而发挥作用。不良反应为头痛，无须特殊处理，多可自行缓解。
无抽搐电休克治疗是给予中枢神经系统适量的电流刺激，诱发一次癫病放电，达到治疗的目的。治疗次数一般为 8～12 次。该治疗方法常与抗抑郁药联合治疗，为避免治疗停止后症状复发。
此外，临床上所应用的物理治疗抑郁症的方法还包括迷走神经刺激、深部脑刺激等。迷走神经刺激因迷走神经在解剖上同大脑中的情绪调节的区域存在联系，所以应用于抑郁症的治疗中。不良反应有声音改变、吞咽困难、咳嗽、感觉异常和咽炎等。深部脑刺激是使用脉冲发生器，将其植入脑内，释放弱脉冲刺激脑内核团，改善抑郁症状，但目前该治疗方式尚处于试验性治疗阶段。
（四）综合治疗
治疗抑郁症的方法因人而异，应遵循专科医生的建议。由于抑郁症的原因包括生物生理、人格特质和压力事件等三大类因素，因此在治疗方面，也应该同时考虑这些因素，采用综合治疗方案。
综合治疗方案可以包括药物治疗、心理治疗和物理治疗相结合。例如，对于一个患有抑郁症的患者，医生可以根据他的具体情况，开具适当的抗抑郁药物，同时建议他进行心理治疗，如认知行为疗法、人际关系疗法等。如果患者的症状较为严重，还可以考虑进行物理治疗，如经颅磁刺激治疗或无抽搐电休克治疗。
此外，患者在治疗期间还可以采取一些自我调节的方法，如维持规律的作息、适量运动、加强体质锻炼、学会放弃、给自己做减法、学会转移注意力、多和别人交往、多多表达自己的真实感受、寻找温暖支持等。家庭和朋友的支持也对康复过程起到重要的作用。
总之，抑郁症的治疗需要综合考虑多种因素，采用个性化的治疗方案，才能达到更好的治疗效果。
五、结论
抑郁症是一种可治疗的疾病，但正确认识抑郁症至关重要。首先，寻找一个信任的精神科医师是关键的第一步。这样的医师能够进行精准的评估诊断，通过详细的会谈、全面的检查以及对病史的深入了解，准确判断患者的病情，区分抑郁症与其他精神疾病，避免误诊。
在治疗过程中，药物、心理和家庭治疗等多种方式相结合是有效的治疗策略。药物治疗可以在一定程度上调节大脑中的神经递质，缓解症状。然而，正如前文所述，药物治疗可能存在副作用，患者和家属应了解常见的不良反应，如胃肠道反应、神经系统表现和抗胆碱能表现等。在用药过程中，应规律服药，定期复查，在医生的指导下调整药物用量和剂量。
心理治疗在抑郁症的治疗中也起着重要作用。认知行为疗法、支持性心理治疗等方法可以帮助患者改变消极的思维模式，提高应对压力的能力，增强自信心。家庭治疗则可以改善家庭关系，为患者提供良好的支持环境。
同时，患者自身也需要积极配合治疗。保持规律作息，不吸烟、喝酒，不喝刺激性饮料，积极参加社会和家庭活动，锻炼自理能力，处理各种突发事件。在治疗过程中，患者要遵循医生的建议，定期与医生进行随访，以便医生根据病情的变化调整治疗方案。
正确认识抑郁症，避免诊断误区，对于患者的康复至关重要。我们要认识到抑郁症不是单纯的情绪低落，也不是可以通过意志力和积极心态就能治愈的普通心理问题。避免将抑郁情绪、抑郁状态误认为是抑郁症，避免将抑郁症状误诊为抑郁症。在治疗过程中，不要陷入极端的治疗观念，既不能过度依赖药物，也不能完全排斥药物。对于抗抑郁剂的使用要谨慎，在精神科医师的严密监控下进行。
总之，抑郁症虽然是一种严重的精神疾病，但通过正确的诊断和综合治疗，是可以完全治疗好的疾病。我们要正确认识抑郁症，给予患者理解和支持，帮助他们走出困境，重新拥抱美好的生活。
责任编辑:韩亚飞
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