探秘强迫症：深入了解其成因与机制
一、强迫症概述
强迫症是一种以反复、持久出现的强迫思维和（或）强迫行为为基本特征的精神障碍。患者常常陷入一种无法自拔的困境，明知这些思维和行为没有现实意义、没有必要、多余，却有强烈的摆脱欲望但无法控制，因而感到十分苦恼。
强迫思维表现形式多样，可能是毫无意义的反复出现的、刻板的思维、联想、穷思竭虑、回忆等。例如，患者会反复怀疑自己是否关好门窗、插头是否拔掉，或者反复思考一些看似无意义的问题，如太阳为什么东升西落等。这些观念通常会违背患者的意愿但不能控制，给患者带来巨大的心理压力。
强迫行为则是反复出现的刻板行为或仪式动作。常见的有反复检查是否关好门窗、反复洗涤衣物、反复核对自己是否做对了什么等。还有一些患者会有强迫计数、强迫性仪式动作等行为。比如见到某些具体对象（如电杆、台阶、汽车、牌照等）时，不可克制地计数，如不计数，就会感到焦虑不安。或者做一些自认为具有象征性福祸凶吉的固定动作，试图以此来减轻或避免强迫观念所引起的焦虑不安。
强迫症患者在这种强迫思维和强迫行为的循环中痛苦挣扎，他们的生活被严重影响，社会功能也可能受到不同程度的损害。世界范围内报告的强迫症终生患病率为 0.8%～3.0%，国内报告的强迫症时点患病率为 0.1%～0.3%，终生患病率为 0.26%～0.32%。强迫症有两个发病高峰期，即青少年前期和成年早期，多发病于 19～35 岁，至少 1/3 的患者在 15 岁以前起病。儿童强迫症的患病率为 2%～4%，多起病于 7.5～12.5 岁。
二、强迫症的患病率与发病群体
（一）全球及国内患病率
世界范围内报告的强迫症终生患病率为 0.8%～3.0%。加拿大的终生患病率研究结果是 1.6%到 3.0%，美国的终生患病率 2.3%，英国患病率为 1.1%。国内报告的强迫症时点患病率为 0.1%～0.3%，终生患病率为 0.26%～0.32%，个别研究终生患病率高达 2.5%。儿童强迫症的患病率为 2%～4%，占儿童与少年精神科住院与门诊病人的 0.2%~1.2%。国外调查少年人口的患病率为 0.8%，终身患病率为 1.9%。1/3~1/2 的成年强迫症患者来自于儿童期。
（二）发病高峰期与男女比例
强迫症有两个发病高峰期，即青少年前期和成年早期，多发病于 19～35 岁，至少 1/3 的患者在 15 岁以前起病。儿童强迫症多起病于 7.5～12.5 岁，男孩发病比女孩平均早 2 年，早期发病的病例更多见于男孩、有家族史和伴有抽动障碍的患儿。从青春期开始，男性和女性患病率基本相当。强迫症患者年龄各个年龄组都有，而在 16 岁到 34 岁最高，青年的患病率是老人的两倍。对于男性 18 到 24 岁比较多，对于女性 35 岁到 44 岁是高峰。儿童强迫症发病平均年龄在 9 岁~12 岁，10%起病于 7 岁以前。
三、强迫症的多维度成因
（一）生物学因素
1. 遗传因素
强迫症是多基因遗传方式。研究表明，强迫症患者的一级亲属患病率比一般人群高出 5～6 倍。例如，单卵双生子强迫症的发病率为 63%～87%；一级亲属的总体发病率为 10%～22.5%明显高于正常人。如果强迫症先证者在童年确诊，则有着更高的患病风险。遗传度可能因原发症状的不同而有所差异。
2. 神经生化因素
许多中枢神经递质如去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺等在强迫症患者中都可能存在不同程度的异常。特别是各种神经递质的失衡状态可能是强迫症的重要原因。例如，强迫症患者存在神经-内分泌功能紊乱，造成诸如 5-羟色胺、多巴胺等神经递质失衡，导致不能正常发挥生理功能，出现思维和行为的异常。抗强迫药可使失衡的神经递质趋向正常，从而使强迫症状改善。
3. 神经内分泌因素
强迫症患者在基础或刺激状态下，下丘脑下部-垂体激素水平存在异常。比如，青春期前的强迫症症状增加，月经前强迫思维、强迫仪式的增加，产后出现强迫行为等，都和神经内分泌有关系。
4. 神经免疫因素
感染或免疫中介因素至少在部分强迫症患者亚群中起一定作用。例如，链球菌感染以后的自身免疫，在强迫症的发病当中也有一些影响。强迫感染以后自身免疫的存在使大脑的功能和结构发生变化，从而在发病当中扮演了重要角色。强迫症患儿当中，抗链球菌抗体及抗集体揭抗体的水平增高。
5. 神经电生理学
强迫症对刺激的过度觉醒和过度专注有关，是由额叶皮层的过度兴奋所致。强迫症患者存在错误的初级评估，高估了威胁的可能性以及结果；错误的次级评估，低估了自己应对觉察到危险的能力。初级和次级评估又建立在错误的信念之上，错误的信念导致了患者的焦虑和痛苦。
6. 神经影像学
强迫症是由脑通路功能异常引起，主要是眶额皮质-纹状体-丘脑环路异常。一致的研究结果显示，主要是眶额叶皮质体积缩小，对于基底节核团的研究结果存在较多争议。多数研究显示，额叶眶会皮层活动亢进，两侧或者是三侧亢进。另一方面，额叶外侧皮层反而活动降低，而且这种异常，往往伴随着两侧的一个前后眶会两侧，或者是右侧的尾状核头部两侧，和右侧的丘脑活动的亢进。研究发现，活动过度的额叶眶会皮层，在经过绿米帕明、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林治疗以后，活动都明显降低。并且这种活动降低的程度和疗效呈正相关。
（二）心理及社会因素
1. 人格特点
强迫症患者的人格特点是过分追求完美、犹豫不决、敏感、人际关系欠佳、情绪不稳。他们经常把自己活动的目标拘泥于自身，偏重于自我内省，特别关注自己的躯体和精神方面的不快、异常、疾病等感觉，并为此而忧虑和担心。以自我为中心，被自我内省所束缚。例如，具有强迫人格的人群，做事要求完美、墨守成规、行事谨慎，更容易发生强迫症。
2. 家庭因素
不良的家庭环境对强迫症的发生有重要影响。主要是对于父母控制的给予和需求之间的不恰当，如家庭成员间亲密程度低、缺乏承诺和责任、对立和矛盾冲突较多、家庭规范和约束力不够、自我控制力差。在这样的家庭环境中成长的人，更容易患上强迫症。
3. 诱发因素
相当一部分患者起病有一定的心理因素，尤其是急性起病的患者。即使是慢性发病的患者也常常可以追溯到来源于日常生活中的各种压力、挫折、躯体疾病等。而且多数在心理压力状态下会出现病情波动。女性主要的压力因素包括妊娠、流产、分娩和家庭冲突等。青少年起病者常见的心理因素包括学习压力、同学关系、恋爱挫折、家庭不和以及父母对子女的教育方式过分严厉、父母教育不一致等。例如，患者在发病前尤其在首次发病时，常遭受不良生活事件的刺激和诱发，如罹患重疾、离婚丧子、失业、考试失败、人际关系紧张、学习工作受挫等，并可能因为这些不良的因素导致症状反复发作。
4. 心理学机制
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精神分析理论：强迫症是心理冲突与心理防御机制相互作用的结果。患者因对过去创伤的执着及情感需要无法得到满足而产生心理压抑，当他们遭遇生活事件后，被压抑的情感体验就会通过转移、置换等心理防御机制而转化成强迫症状。
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行为主义学说：某种特殊情境可引起焦虑，为了减轻焦虑，患者会产生逃避或回避反应，表现为强迫性仪式动作。如果借助于仪式动作或回避反应可使焦虑减轻，则通过操作性条件反射，使这类强迫行为得以重复出现，持续下去。
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认知理论：患者常存在许多错误的信念，比如“想到什么行为，这个行为就可能被做出来”“人应该完全控制自己的思想，如控制不住则说明无能”等。强迫症患者存在错误的初级评估，高估了威胁的可能性以及结果；错误的次级评估，低估了自己应对觉察到危险的能力。初级和次级评估又建立在错误的信念之上，错误的信念导致了患者的焦虑和痛苦。
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人本主义学说：强迫症患者是由于缺乏安全的需要，他们不信赖自己及外部世界，有一种对自身内部的冲动和情绪的恐惧，怕这种冲动和情绪会失去控制。为了便于控制自己的世界便压缩外部世界；为了避免恐惧，他们安排、规范自己的世界，使它变得可以预测并可以加以控制。
四、总结与展望
强迫症作为一种多维度、多因素的精神障碍疾病，其病因的复杂性给治疗和预防带来了巨大挑战。然而，正是对这些复杂因素的深入研究，为我们提供了更多攻克强迫症的希望和方向。
从生物学因素来看，遗传、神经生化、神经内分泌、神经免疫、神经电生理学以及神经影像学等多个方面的研究不断深入，为我们揭示了强迫症在生理层面的潜在机制。例如，多基因遗传方式使得强迫症在家族中有较高的患病风险，这提示我们可以通过家族遗传史的研究来早期识别高风险人群，进行预防性干预。神经递质的失衡状态为药物治疗提供了靶点，抗强迫药物通过调节神经递质趋向正常，从而改善强迫症状。神经影像学的研究成果有助于我们更准确地了解强迫症患者大脑结构和功能的异常，为开发更精准的治疗方法奠定基础。
心理及社会因素在强迫症的发生发展中也起着至关重要的作用。人格特点如过分追求完美、敏感等使特定人群更容易患上强迫症，这提醒我们在日常生活中要关注自身的人格发展，通过心理调适和自我成长来预防强迫症的发生。不良的家庭环境会增加强迫症的患病风险，因此营造和谐、稳定、充满关爱的家庭氛围对于预防强迫症至关重要。心理因素如学习压力、家庭冲突等可能诱发强迫症，这要求我们在面对生活中的压力和挫折时，学会正确应对，提高心理韧性。心理学机制的研究为心理治疗提供了理论依据，精神分析理论、行为主义学说、认知理论和人本主义学说等不同的心理学理论从不同角度解释了强迫症的形成机制，为强迫症的心理治疗提供了多种方法和策略。
虽然强迫症的病因复杂，但通过综合考虑生物学、心理及社会等多方面因素，我们有望为强迫症的治疗和预防提供更多思路和方法。在治疗方面，可以采用药物治疗与心理治疗相结合的综合治疗模式。药物治疗可以调节神经递质的失衡，缓解强迫症状；心理治疗如认知行为治疗、精神动力学治疗等可以帮助患者改变错误的信念和行为模式，提高应对压力和焦虑的能力。在预防方面，可以从培养健康的人格、营造良好的家庭环境、正确应对生活压力等方面入手，提高个体的心理健康水平，降低强迫症的发病风险。
总之，强迫症是一种复杂的精神障碍疾病，但通过不断深入研究其成因与机制，我们有信心为强迫症患者提供更有效的治疗和预防措施，帮助他们摆脱强迫症的困扰，恢复正常的生活和社会功能。
责任编辑:韩亚飞
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