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三期梅毒是什么样的,怎样诊断三期梅毒

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王家璧主任医师 教授

北京协和医院 皮肤科

三期梅毒是什么样的,怎样诊断三期梅毒三期梅毒,也称晚期梅毒,早期梅毒未经治疗或治疗不充分,经一定潜伏期,部分患者可发生三期梅毒。除皮肤、粘膜、骨骼出现梅毒损害外,还可侵犯心血管系统及中枢神经系统,严重者可危及生命。三期梅毒的特征如下:①发生时间晚,病程长;②症状复杂,诊断困难;③体内及皮损中梅毒螺旋体少,传染力弱,但组织破坏力强;④梅毒螺旋体抗原检测试验阳性,非梅毒螺旋体抗原检测试验滴定度低。

1.三期梅毒皮肤粘膜损害
(1)结节性梅毒疹:好发于头、面、肩、背及四肢伸侧。典型损害为直径0.2~1.0cm坚硬的小结节,褐色或铜红色,表面可被覆粘着性鳞屑,无自觉症状。有时结节中心坏死、破溃,形成结节性溃疡性梅毒疹。未经治疗的结节可以自愈,愈后留下浅瘢痕,周围色素沉着,而边缘不断出现新损害,迁延数年。

(2)树胶肿:多见。是三期梅毒的标志,破坏性较大。初发为深达皮下之结节,中心坏死、破溃后,流出树胶样分泌物。溃疡较深,呈圆形、椭圆形或马蹄形,境界清楚,边缘锐利呈穿凿性隆起,基底暗红色。溃疡常一部分愈合,另一部分如蛇行状蔓延。自觉症状轻微。可出现在全身各处,以头面及小腿伸侧多见,病程迁延,愈后形成瘢痕。发生在头部者常破坏颅骨。发生于上腭部者,局部坏死、穿孔,使口腔与鼻腔相通,致发音和进食困难。鼻中隔部树胶肿可侵犯鼻骨,出现鼻中隔穿孔、形成鞍鼻。

(3)近关节结节:又称梅毒性纤维瘤,为减少痛苦性、生长缓慢的皮下纤维性结节,好发于肘、膝、髋等大关节附近,对称发生,豌豆至核桃大小,坚硬圆形或椭圆形,表皮正常,经过缓慢,不破溃。

2.三期骨骼关节梅毒:晚期骨梅毒发病率仅次于皮肤粘膜损害,以长骨骨膜炎多见,其次可出现骨髓炎、骨炎。颅骨、鼻骨、骨盆等扁骨可发生骨树胶肿。损害分布不对称,可有夜间骨痛。

3.三期神经梅毒:三期梅毒易侵犯神经系统,除临床上无变化,脑脊液检查有异常改变的无症状神经梅毒外,尚可出现脑膜血管梅毒、全身性麻痹病、脊髓痨或神经系统树胶肿等。表现为发热、头痛、头晕、颈项强直、癫痫、失语、偏瘫、感觉异常或阿一罗瞳孔等。

4.三期心血管梅毒:心血管受累时,可发生梅毒性主动脉炎、主动脉?闭锁不全、主动脉瘤、梅毒性冠状动脉疾病及梅毒性心肌炎,多发生在感染后l0~25年。

5.三期梅毒眼损害:可出现虹膜睫状体炎、视网膜炎、角膜炎等。

三期梅毒的诊断依据:

(1)不洁性交史,早期梅毒史。

(2)典型症状如结节性梅毒疹、树胶肿、主动脉炎、主动脉?闭锁不全、主动脉瘤、脊髓痨、全身性麻痹病等。

(3)实验室检查:①梅毒血清试验:非梅毒螺旋体抗原试验多为阳性;梅毒螺旋体抗原试验阳性。

②脑脊液检查:检查神经梅毒脑脊液中淋巴,试验阳性。

本文地址:https://www.ght120.com/article/19.html

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